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介入操作絕大多數(shù)是在X射線引導(dǎo)下進(jìn)行，血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的例數(shù)在過去幾年有了明顯的增長(zhǎng)。隨著手術(shù)量的增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大。如何減少輻射劑量直接關(guān)系到病人的健康和介入工作者的職業(yè)生涯。  

2013年國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線針對(duì)放射防護(hù)的要求》中明確對(duì)介入放射學(xué)工作防護(hù)措施做出要求。結(jié)合2010年3月，歐洲心血管和介入放射學(xué)會(huì)（CIRSE）與美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)（SIR）安全與健康委員會(huì)聯(lián)合頒布的介入醫(yī)師職業(yè)放射防護(hù)指南，醫(yī)生在介入診療中進(jìn)行射線防護(hù)的三大基本方法為：時(shí)間防護(hù)，距離防護(hù)，屏蔽裝置防護(hù)。

時(shí)間防護(hù) 由于電離輻射對(duì)人體的傷害具有累積效應(yīng)，因此減少受到輻照的時(shí)間能有效降低輻射傷害。要點(diǎn)如下： 1)  在進(jìn)行電影或DSA曝光時(shí)，如果可能的話醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量離開手術(shù)室，在控制室用手閘操作。 2)  記錄患者透視時(shí)間。術(shù)后對(duì)于患者接受到的輻射劑量生成報(bào)告并記錄在病例中。 3）充分使用機(jī)器自帶的路徑導(dǎo)航功能,縮短手術(shù)時(shí)間，減少射線的累積。 

1. 距離防護(hù) 射線進(jìn)入人體后，1%穿過人體進(jìn)入影像接收器，其余80%-90%的射線被病人吸收，10%-20%的射線被人體散射。手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士和技師受到的射線傷害絕大部分來自散射線。球管同側(cè)接收到的散射線較大。利用好這點(diǎn)可以成倍的避免射線傷害。  1) 正位時(shí)把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線吸收，大大的減少了輻射到手術(shù)室其他地方的散射線。側(cè)位時(shí)球管放在沒有人的那一邊，醫(yī)生盡量站到平板探測(cè)器這一邊。     2) 由于平板探測(cè)器會(huì)根據(jù)接收到的射線強(qiáng)弱自動(dòng)調(diào)整球管的X射線強(qiáng)弱，所以平板探測(cè)器應(yīng)盡量貼近病人，球管盡量遠(yuǎn)離病人。如下圖。   3) 體型較大患者或較厚身體部位會(huì)引起射線劑量增加，術(shù)中可以通過盡可能的小角度造影，減少X射線穿過病人的體厚，來降低射線劑量。  4）多角度投照時(shí)避免皮膚同一區(qū)域重復(fù)曝光。通過旋轉(zhuǎn)X射線球管圍繞患者運(yùn)動(dòng)，改變射線束的入射點(diǎn)。 

2. 屏蔽裝置防護(hù)  個(gè)人防護(hù)中最有效的是采用各種屏蔽設(shè)施和用具來吸收射線，減少進(jìn)入人體的射線。包括手術(shù)室內(nèi)的各種鉛屏蔽設(shè)施和個(gè)人穿戴的防護(hù)設(shè)備。 國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線針對(duì)放射防護(hù)的要求》中指出，在介入放射學(xué)操作中每個(gè)工作人員都需要配有如下個(gè)人防護(hù)用品：鉛橡膠圍裙，鉛橡膠頸套，鉛橡膠帽子，鉛防護(hù)眼鏡。其中部分用具如下圖所示。   輔助防護(hù)設(shè)施包括鉛簾和懸掛式鉛簾或鉛窗。鉛護(hù)簾可以有效為手術(shù)者擋住來自球管一側(cè)的射線以及病人人體反射出的散射線。需要注意的是，鉛玻璃可以有效擋住從病人體表反射出的射線，因此應(yīng)將其弧線貼近病人身體放置。 鉛玻璃過于貼近術(shù)者或離開病人身體都將降低其防護(hù)功效。    

   文章來源：介入影像在線

   
   

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