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也許是因?yàn)樵谌豪锝M織過(guò)幾次射線防護(hù)知識(shí)講座，也許是會(huì)通過(guò)平臺(tái)發(fā)布一些射線防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，大家對(duì)我在射線防護(hù)方面比較信任，最近有幾位介入同仁向我咨詢(xún)鉛眼鏡的問(wèn)題。

很少有這種情況，因?yàn)楝F(xiàn)在很多介入同仁認(rèn)為做手術(shù)穿射線防護(hù)服是天經(jīng)地義的，鉛帽子鉛圍脖一個(gè)都不能少，但是，眼睛防護(hù)就不在考慮范圍內(nèi)了，哪怕是他們幾乎每天都要接觸射線…

其實(shí)我原來(lái)對(duì)射線防護(hù)也沒(méi)有什么概念，直到通過(guò)介入家園認(rèn)識(shí)了不少射線防護(hù)專(zhuān)家和一些防護(hù)設(shè)備廠家，我才對(duì)射線防護(hù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在這里要特別感謝MAVIG在中國(guó)的總代理老趙同志，讓我對(duì)防護(hù)設(shè)備有了非常深入的了解和認(rèn)識(shí)。

我們穿射線防護(hù)服的目的是為了保護(hù)器官，我想如果有可能，全身任何一個(gè)器官，最好都不要暴露在射線下，那樣才是最好的，但是以目前的技術(shù)條件來(lái)說(shuō)，這是難以實(shí)現(xiàn)的，所以只能夠在不影響工作的前提下，盡量保護(hù)所有的重要器官。

然而，甲狀腺重要，性腺重要，胸腹腔臟器重要，難道眼睛，我們心靈的窗戶(hù)，就不重要了嗎？還是因?yàn)檠劬?duì)射線不敏感，暴露在射線當(dāng)中無(wú)所謂？

對(duì)于這種疑問(wèn)，我想以下面的這段話，作為回答：“眼晶體屬于眼球的屈光系統(tǒng)，它是一個(gè)圓盤(pán)狀的雙凸面的彈性透明體，被一層薄的透明囊膜包裹，中央為晶狀體核，核與囊膜之間為晶狀體皮質(zhì)，屬于對(duì)放射性高敏感的組織之一，過(guò)量照射容易引發(fā)眼晶體的放射性損傷，如眼晶體渾濁甚至白內(nèi)障?！边@段話摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志2015年3月第32卷第2期介入放射學(xué)工作人員眼晶體的劑量測(cè)量評(píng)估及其防護(hù)》。

如上圖，是的，并不是整個(gè)眼睛都對(duì)射線敏感，而是眼睛晶狀體對(duì)射線高度敏感！而作為屈光系統(tǒng)的重要組成部位，晶狀體直接決定著每個(gè)人的視力！如果不明白高度敏感是什么意思，我覺(jué)得可以向放療科的同事咨詢(xún)...

當(dāng)然，我只是引用了這一篇文章，事實(shí)上，如果您有時(shí)間，可以去看看任何一篇關(guān)于射線防護(hù)文章或是書(shū)籍，上面都會(huì)提到，晶狀體對(duì)射線高度敏感！這個(gè)是不用懷疑的！

正因?yàn)檠劬铙w對(duì)電離輻射有較高的敏感性，所以在受到一定劑量的照射后，經(jīng)一定的潛伏期，會(huì)產(chǎn)生眼晶狀體混濁，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)形成放射性白內(nèi)障。但這并不是說(shuō)只要接觸了射線就會(huì)導(dǎo)致放射性白內(nèi)障，這是一個(gè)慢性的過(guò)程，從最初曝光射線到發(fā)現(xiàn)眼睛損害有一個(gè)較長(zhǎng)的潛伏期，而且跟所遭受的劑量有直接的關(guān)系。

當(dāng)然，短期內(nèi)并不會(huì)怎么樣，比如患者，因?yàn)榻佑|射線少，所以不會(huì)造成什么損害，但是，作為介入醫(yī)生，長(zhǎng)年累月地和射線打交道，十年，二十年，三十年…我們需要做的是防患于未然，等到已經(jīng)造成傷害了，后悔都來(lái)不及了，即使摘除了白內(nèi)障，仍然會(huì)對(duì)視力造成不可逆損傷！

不要以為射線損害離我們很遠(yuǎn)，《中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志》有一篇關(guān)于全國(guó)職業(yè)性放射性疾病診斷現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的報(bào)告，上面提到我國(guó)職業(yè)性放射性疾病確診病例分布中，放射性白內(nèi)障高居第2位，占23.4%。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為由輻射誘發(fā)的放射性白內(nèi)障等一類(lèi)放射性疾病屬于確定性效應(yīng)，就是說(shuō)只有射線劑量在體內(nèi)累積到一定程度即超過(guò)一定的閾值才可能引起晶狀體混濁形成放射性白內(nèi)障。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)在2011年發(fā)布了《關(guān)于組織反應(yīng)的聲明》，把眼晶狀體組織反應(yīng)的吸收劑量閾值考慮為0.5Ｇy，并建議計(jì)劃照射情況下職業(yè)照射的眼晶狀體的年當(dāng)量劑量限值為：連續(xù)5年，平均每年不超過(guò)20msvv；任一年度不超過(guò)50msv。

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)在2011年出版了《輻射防護(hù)和輻射源安全：國(guó)際基本安全標(biāo)準(zhǔn)》，采納了國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)關(guān)于降低眼晶狀體劑量限值的建議。英國(guó)更是將該年劑量限值降低到15 mSv。

歐美對(duì)測(cè)量值有著嚴(yán)格的規(guī)定，特別是對(duì)晶狀體，甚至左眼和右眼都不同的要求，因?yàn)橐话闱闆r下，左眼離球管要近一些。但是我國(guó)目前還沒(méi)有相關(guān)的檢測(cè)，不要說(shuō)眼睛，就是全身劑量，也是形同虛設(shè)。有些地方甚至連每年的放射人員體檢也沒(méi)有了。所以，對(duì)于大部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)，mSv只是一個(gè)概念而已。

那一般情況下介入醫(yī)生被照射的劑量有多少呢？這個(gè)的確很難去測(cè)量，不過(guò)在《中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志》2014年12月第34卷第12期的一篇《鉛眼鏡對(duì)介入放射工作人員眼晶狀體的防護(hù)效果研究》文章上，有以下數(shù)據(jù)參考：

當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)只是一個(gè)推斷，涉及手術(shù)時(shí)間不同，操作水平不同，不同醫(yī)生所受到的射線量肯定相差很大，論文中的劑量?jī)H僅是估計(jì)的平均水平，供大家參考，但是我們知道，現(xiàn)在因?yàn)楦咝?、微?chuàng)、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，介入行業(yè)發(fā)展越來(lái)越好，介入醫(yī)生需要救治越來(lái)越多的患者，相比以前，我們也要接受越來(lái)越多的射線照射，手術(shù)量幾乎每年都在增加，射線量每年也在增加...

您可以想像不穿鉛衣直接做手術(shù)的情景嗎？恐怕一臺(tái)手術(shù)也無(wú)法接受吧？然而，對(duì)于很多介入同仁而言，眼睛從來(lái)都是暴露在射線當(dāng)中...您覺(jué)得這樣對(duì)眼睛，它會(huì)怎么對(duì)待您呢？

既然已經(jīng)明確，多年慢性職業(yè)照射會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)，介入醫(yī)生眼睛處于放射損傷的高危之中，那么降低照射劑量無(wú)疑就是重中之重！怎么做呢？當(dāng)然，最重要的是要提高手術(shù)熟練程度、減少術(shù)中照射時(shí)間，適當(dāng)關(guān)小光圈等等，還有個(gè)最簡(jiǎn)單的方法，就是佩戴鉛眼鏡。

鉛眼鏡可以達(dá)到怎么樣的防護(hù)效果呢？還真得這樣的研究，看看上圖，還是那篇發(fā)表在《中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志》2014年12月第34卷第12期的《鉛眼鏡對(duì)介入放射工作人員眼晶狀體的防護(hù)效果研究》

"基于本研究的計(jì)算結(jié)果，若介入放射學(xué)工作人員佩戴有0. 5 mmPb單片面積為20平方厘米的眼鏡，其眼晶狀體的年均劑量可降至約10 mSv，約為未佩戴鉛眼鏡的1/5。”“綜上所述，出于輻射安全偏保守考慮，建議工作人員使用0. 5 mm Pb 的眼鏡，并在可能的情況下選擇鏡片面積較大的眼鏡?！?/span>

有些介入同仁說(shuō)，不是不想戴，而是鉛眼鏡太重了！戴著很難受！還有的介入同仁說(shuō)，鉛眼鏡會(huì)起霧，戴著看不清楚，嚴(yán)重影響手術(shù)！其實(shí)這些問(wèn)題還是不難解決的。就像剛才我說(shuō)的，得益于認(rèn)識(shí)MAVIG在中國(guó)的總代理老趙同志以及眾多防護(hù)設(shè)備廠家，我對(duì)射線防護(hù)設(shè)備還是有認(rèn)真研究的，對(duì)目前市場(chǎng)上各種鉛眼鏡有一點(diǎn)心得。我覺(jué)得，挑選合適自己的鉛眼鏡，要從以下幾個(gè)方面著手：

第一，質(zhì)量要可靠！這是毫無(wú)疑問(wèn)的，不合格的鉛眼鏡，帶給我們的可能就不是保護(hù)，而是一種傷害了！本以為它可以保護(hù)眼睛，誰(shuí)知道卻達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)！感覺(jué)像是廢話，哈哈，誰(shuí)愿意要假的...但是因?yàn)槲覀內(nèi)狈z測(cè)裝備，所以建議根據(jù)自身?xiàng)l件選擇市場(chǎng)上有一定品牌知名度的廠家。

第二，要注意存在售后的可能性！任何東西都存在損壞的可能，不管是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，比如鏡片摔碎了，鏡框斷了等等，所以要選擇口碑較好的品牌，能夠提供售后服務(wù)！這個(gè)在付款前就要溝通好。

第三，鉛眼鏡有各種當(dāng)量的，那我們選擇多大的當(dāng)量合適？理論上來(lái)說(shuō)，當(dāng)量越大防護(hù)效果越好，但是當(dāng)量越大鉛眼鏡越重，所以，一般來(lái)說(shuō)，推薦0.5當(dāng)量以上的，目前市場(chǎng)上最高的有0.75當(dāng)量，具體需要根據(jù)自己的度數(shù)及承重能力來(lái)選擇。

同樣的理由，為什么鉛面罩不能替代鉛眼鏡？因?yàn)殂U面罩的當(dāng)量不夠...面罩比較大，如果能夠達(dá)到0.5當(dāng)量的話，那沒(méi)有人的脖子能夠承受...

第四，鉛眼鏡款式很多，什么樣式的好？由于介入醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，頭部會(huì)隨著手術(shù)進(jìn)程左右、上下擺動(dòng)來(lái)觀察顯示器及穿刺位等等，射線很容易通過(guò)眼鏡側(cè)面的縫隙從下面以及側(cè)面的角度同時(shí)進(jìn)入。所以應(yīng)選擇帶側(cè)防護(hù)的防護(hù)眼鏡，側(cè)防護(hù)的鉛當(dāng)量也應(yīng)在0.5當(dāng)量以上，才能有效防護(hù)。

可能有些同仁不明白什么叫做側(cè)防護(hù)，其實(shí)很簡(jiǎn)單，如下圖，MAVIG的這款鉛眼鏡，兩邊的鏡片就是側(cè)防護(hù)。

第五、鉛眼鏡好重怎么辦？這是的確讓人頭疼的問(wèn)題，我們要知道，鉛眼鏡的重量跟度數(shù)是相關(guān)的，度數(shù)越高就越重，所以最輕的是平光鏡。

雖然鉛眼鏡比一般眼鏡更重，但是絕大部分醫(yī)生對(duì)于這種重量其實(shí)都是可以接受的，當(dāng)然這涉及一個(gè)范圍，如果度數(shù)太高了，鉛眼鏡就會(huì)非常重，讓佩戴者難以適應(yīng)。以我的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于度數(shù)大概在300度左右的，還是能夠接受的。

如果度數(shù)較高怎么辦？這個(gè)時(shí)候我們就不要選擇帶有度數(shù)的眼鏡了，我們可以選擇套鏡。套鏡就是可以架在近視眼鏡上的鉛眼鏡，比如MAVIG品牌的套鏡，就是這個(gè)樣子：

就是這種，它是平光鏡，所以相對(duì)更輕。它可以架在自己的近視眼鏡上，很適合度數(shù)較高或是散光較重的醫(yī)生。而且因?yàn)闆](méi)有度數(shù)，每個(gè)人都可以使用，特別適合當(dāng)作科室的公共鉛眼鏡。

第六、鉛眼鏡會(huì)起霧怎么辦？據(jù)我的了解，目前還沒(méi)有不會(huì)起霧鉛眼鏡，畢竟是玻璃…但是我們可以用一種非常簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題：用玻璃防霧劑，用之前噴一點(diǎn)就好了，可以保證一兩天之內(nèi)都不會(huì)起霧，您就是往鏡片哈氣都不會(huì)起霧...這種產(chǎn)品價(jià)格也很便宜，我現(xiàn)在用的某寶上賣(mài)20多元包郵。如果只用在一副眼鏡上，起碼可以用上一年....

同時(shí)，我也希望國(guó)家對(duì)介入醫(yī)生防護(hù)方面能夠更加重視，出臺(tái)一些保護(hù)介入醫(yī)生的政策，不要讓我們要以個(gè)人名義去做一些防護(hù)措施。介入醫(yī)生是在犧牲自己的健康來(lái)挽救患者，醫(yī)院應(yīng)該去關(guān)懷幫助我們，而不是讓我們受傷流汗卻還要流淚…

文章來(lái)源：介入家園

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