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眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%-6%，由于手術(shù)夾閉難度大，在大部分的神經(jīng)外科中心，介入治療成為眼動(dòng)脈瘤治療首選，目前很少有文獻(xiàn)報(bào)道介入治療后的視力并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素。來(lái)自韓國(guó)延世大學(xué)的Jung Woo Yu團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一組介入治療未破裂眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，并分析了介入治療術(shù)后視力并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，文章發(fā)表在2018年8月的《world neurosurgery》。

本組研究共納入2010年3月至2017年12月的54例眼動(dòng)脈瘤患者共54個(gè)動(dòng)脈瘤，54例患者中，31例動(dòng)脈瘤直接起源于眼動(dòng)脈（57.4%），31例患者都進(jìn)行了球囊閉塞試驗(yàn)，19例（61.3%)無(wú)癥狀，其中16例證實(shí)眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈間有側(cè)支循環(huán)（84.2%），14例患者實(shí)行了計(jì)劃性眼動(dòng)脈閉塞。手術(shù)依據(jù)血管及動(dòng)脈瘤的形態(tài)實(shí)行了彈簧圈栓塞術(shù)、球囊輔助栓塞術(shù)、支架栓塞術(shù)。

術(shù)后即刻腦血管造影檢查顯示完全栓塞23例（42.6%），瘤頸有殘留23例（42.6%），部分栓塞8例（14.8%）。術(shù)后視力并發(fā)癥分為視力下降、視野缺失和眼動(dòng)脈閉塞。本組研究中5例（9.3%）發(fā)生視力并發(fā)癥。其中2例（3.7%）為無(wú)癥狀性的非術(shù)前計(jì)劃的眼動(dòng)脈閉塞。3例有視力癥狀（5.6%），其中2例為短暫性的（1例為術(shù)后全盲，一例為術(shù)后視野有暗點(diǎn)），1例為永久性的視力障礙（術(shù)后左眼象限盲）。在平均20.8個(gè)月的術(shù)后隨訪期間，未見(jiàn)亞急性或遲發(fā)的視力障礙（見(jiàn)圖1）。作者團(tuán)隊(duì)同期治療未破裂動(dòng)脈瘤2538例動(dòng)脈瘤，139例患者有栓塞相關(guān)并發(fā)癥，其中113例（4.5%）為無(wú)癥狀性，26例（1.0%）為癥狀性的。眼動(dòng)脈瘤介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。

圖1、5例術(shù)后并發(fā)視力障礙的臨床特征

作者對(duì)可能與術(shù)后并發(fā)癥的因素如患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、動(dòng)脈瘤的特征包括部位、大小、瘤頸比、動(dòng)脈瘤的起源分別進(jìn)行了單因素及多因素logistic回歸分析。

在單因素分析中支架使用、動(dòng)脈瘤累及眼動(dòng)脈、計(jì)劃性眼動(dòng)脈閉塞與術(shù)后并發(fā)癥明顯相關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示動(dòng)脈瘤累及眼動(dòng)脈（ OR，3.471; 95％CI，1.115-9.184; P = 0.038）和計(jì)劃性眼動(dòng)脈閉塞（OR，1.820; 95％CI，1.248-6.221;P = 0.044）仍然是術(shù)后視力并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

作者認(rèn)為未破裂眼動(dòng)脈瘤的介入治療并發(fā)癥總體約為9.3%，動(dòng)脈瘤直接起源于眼動(dòng)脈和術(shù)中眼動(dòng)脈閉塞者術(shù)后發(fā)生視力并發(fā)癥的可能性較大。雖有文獻(xiàn)報(bào)道球囊閉塞試驗(yàn)評(píng)價(jià)是術(shù)后是否發(fā)生視力并發(fā)癥的一個(gè)指標(biāo)，但本組病例中共14例球囊閉塞試驗(yàn)代償良好的患者行眼動(dòng)脈閉塞，術(shù)后仍有2例出現(xiàn)暫時(shí)性視力障礙，因此作者認(rèn)為即使球囊閉塞試驗(yàn)提示代償良好，眼動(dòng)脈閉塞仍應(yīng)謹(jǐn)慎。

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張穎影組稿、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院陸新宇編譯，上海長(zhǎng)海醫(yī)院趙瑞副教授審校，《神經(jīng)介入資訊》主編、上海長(zhǎng)海醫(yī)院腦卒中中心兼神經(jīng)介入中心主任劉建民教授終審）

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【Ref:Yu JW, et al. Vision Outcomes of Endovascular Treatment for Unruptured Ophthalmic Artery Aneurysms[J]. World Neurosurg,2018,116:e1223-e1229.】

文章來(lái)源：神經(jīng)介入資訊

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