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據(jù)調(diào)查，我國每年約有50余萬人要接受支架介入手術(shù)。但是它長什么模樣？是如何被放入心臟的？想必很多人并不了解。

本文根據(jù)一位真實(shí)患者的冠脈支架手術(shù)，介紹心臟冠脈支架植入血管的整個過程。

畫外音：由于創(chuàng)傷比較小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手術(shù)全過程，患者都是清醒的，可以與主刀醫(yī)生溝通。若手術(shù)期間有不舒服的感覺，也可以隨時告訴主刀醫(yī)生。

1.消毒、局部麻醉

冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈，手術(shù)前需要對手臂進(jìn)行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)；

注入適量麻醉劑，進(jìn)行局部麻醉。

2.穿刺

找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開個小口，然后使用穿刺針穿刺；

見回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲。

3.建立通道

拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘和外鞘），然后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管內(nèi)，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立通道。

4.開始造影

將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過外鞘送進(jìn)血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進(jìn)行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口；

造影導(dǎo)管到達(dá)冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）；

使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀；

在一路抵達(dá)目的地的過程中，醫(yī)生需要通過X光透視來掌握情況，通過導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細(xì)及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”。

5.球囊預(yù)擴(kuò)

造影完成，確定罪犯血管后，拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管的主要區(qū)別是腔大，便于球囊與支架的進(jìn)入；

上圖為剛拆封的球囊尚未張開，中間是空的，需要沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入病變血管位置；

球囊到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓；

右圖為加壓后的球囊，變得充盈。左圖為使用后，撤出來的球囊（球囊和導(dǎo)絲都是一次性使用，出于安全考慮，避免交叉感染，不能重復(fù)使用）；

以上過程，對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手法要求非常高，確保球囊撐開得恰到好處。

6.植入支架

通過導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊 支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴(kuò)后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開支架；

被球囊撐開的支架，形狀呈網(wǎng)狀；

三張圖片，左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴(kuò)張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)；

電腦截圖，紅色區(qū)域?yàn)楠M窄的血管放入支架后變粗，使得血流正常通過。

近年來，為了避免支架術(shù)后再次狹窄和梗阻，新一代的支架表面有一層藥物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。

6.切口包扎

退出導(dǎo)管和導(dǎo)絲；

清理干凈手臂周圍的血跡；

拔出鞘管，用紗布加壓；

放置止血壓迫器；

固定完成。

以上是冠脈支架植入的主要過程，看起來并不復(fù)雜，甚至相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來說更簡單。目前，國內(nèi)地市級以上的醫(yī)院均能成功開展支架置入手術(shù)，部分縣級醫(yī)院也在逐步開展，使得大量心肌梗死患者贏得了手術(shù)時間，為冠心病患者減輕了痛苦。 

文章來源：博客橙醫(yī)生

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