廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室主任張敏州2018年8月10日11點30分，廣州前往哈爾濱的CZ3615航班已經(jīng)飛越了大半個中國，機艙內(nèi)很安靜。坐在過道邊的張敏州正抓緊時間休息，頭一天晚上加班到很晚，一大早趕飛機，下午還有一場重要的學(xué)術(shù)交流會等著他。一名空姐匆匆走過來，俯身叫他：“張先生，請問您是醫(yī)生，對嗎？”得到肯定的答復(fù)后，她說有乘客突發(fā)急病，需要幫助。來不及多想，張敏州解開安全帶，跟著空姐走到機艙后部。一個中年男乘客趴在座椅靠背上，臉色蒼白、全身虛汗。張敏州伸手搭脈，發(fā)現(xiàn)患者手涼脈弱，又詢問患者，幸運的是他沒有胸悶胸痛，初步排除心臟病發(fā)作。張敏州出門都會隨身攜帶急救中藥寬胸氣霧劑，先自噴后，再給患者舌下噴了3次。他又采取中醫(yī)急救方式，按摩患者合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和太陽穴等，并溫言安撫患者，引導(dǎo)他慢慢放松。10分鐘后，患者不再呻吟，臉色和脈搏較前好轉(zhuǎn)?！昂昧?，病情緩解了?！甭牭胶孟?，空姐和旁邊的乘客立刻報以熱烈的掌聲。這次乘客突發(fā)急病，空姐并沒有像以往那樣廣播尋找醫(yī)生，而是直接找到張敏州求助。她們怎么知道張敏州是醫(yī)生呢？原來去年4月21日在合肥到廣州的飛機上，同樣用中醫(yī)外治法急救過度通氣綜合征發(fā)病乘客后，他就被航空公司列入飛機上突發(fā)急病支援醫(yī)生名冊，成為萬米高空中最重要的乘客之一。兩次飛機救人讓張敏州成了網(wǎng)紅?！坝腥诵枰獣r第一時間找到我，我很樂意！”張敏州說，作為廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室主任，一個善于創(chuàng)造奇跡的醫(yī)生，他時刻準備著拯救患者于危難之中。
創(chuàng)造世界紀錄
飛機救人之前，張敏州最為群眾傳頌的故事，是創(chuàng)造了為104歲高齡老人做心臟病介入手術(shù)的世界紀錄。
患者田婆婆是廣州市荔灣區(qū)的老壽星，有一天突然胸痛，被家人送到廣東省中醫(yī)院。急診醫(yī)生初步診斷老人發(fā)生急性心肌梗死，第一時間聯(lián)系了重癥醫(yī)學(xué)科。
當時廣東省中醫(yī)院還沒有建立胸痛中心，但2004年張敏州就主持開通了急性心肌梗死綠色通道，縮短了患者再灌注治療時間，極大降低了死亡率。所以，盡管周邊有許多綜合醫(yī)院，一些老街坊還是會選擇省中醫(yī)院。
田婆婆已是百歲人瑞，家屬不希望輕易手術(shù)。經(jīng)過初步檢查和處理后，張敏州也建議先內(nèi)科保守治療，雙方不謀而合。因藥物治療效果不好，幾天后病情轉(zhuǎn)重，相關(guān)指標非常危險。多方權(quán)衡利弊后，張敏州和老人及家屬談話：“現(xiàn)在唯一能救命的就是開通閉塞的血管。”
給八九十歲的患者做手術(shù)已經(jīng)是爬雪山了，給104歲的老人做心臟介入手術(shù)更像是徒手攀高峰，一點風吹草動老人家都承受不了。助手勸張敏州不要冒險，但他不信邪，“我在西醫(yī)院工作了20年，積累的技術(shù)讓我有實力，也有勇氣；我在省中醫(yī)院也做了10年中醫(yī)藥研究，對中醫(yī)藥在手術(shù)中的保駕護航同樣充滿信心。”
他做了充分準備，為了保護老人的腎臟，他所用顯影劑等藥物都是最低限度；因為擔心老人能否支撐超過1個小時的手術(shù)，他用30分鐘就成功完成手術(shù)。因為老人要求保護隱私，張敏州沒有選擇下肢股動脈，而是從手部橈動脈插管，這也是國內(nèi)剛開展的新術(shù)式。
“心臟介入手術(shù)后，為避免排異反應(yīng)，通常會為患者使用抗血小板聚集和抗凝藥物，這類藥物可能會引發(fā)消化道出血，不用又可能造成血栓?！睆埫糁菡f。擔憂很快成為現(xiàn)實，老人消化道出血，無論停藥與否都非常危險，怎么辦？他再次大膽嘗試，停用這類西藥，只用自己研發(fā)的益氣活血中藥——通冠膠囊，再次取得成功。
10天后，老人出院了。張敏州組織了一場歡送會，專門請來多位六七十歲的心肌梗死病友，要求他們保持好的心態(tài)和健康生活方式：“你們在家里都是家長，今天在104歲的老婆婆面前你們都是兒輩。過去常說人生七十古來稀，現(xiàn)在不是了，我們可以挑戰(zhàn)更長壽的生活，挑戰(zhàn)更高質(zhì)量的生存年齡。”
張敏州十分關(guān)注預(yù)后。以田婆婆為例，他每年定期隨訪，通過心電圖、心臟彩超、生化檢查等綜合評估。2014年，老人110歲了，康復(fù)良好，再也沒有過胸痛，張敏州才認為救治告一段落，于是總結(jié)經(jīng)驗，在心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志《國際心臟病雜志》發(fā)表，引起轟動。
多數(shù)人認為，這次手術(shù)創(chuàng)造了世界最高齡的心臟介入手術(shù)紀錄，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的保駕護航作用，也看到了中國和諧的醫(yī)患關(guān)系。但也有人質(zhì)疑張敏州是偶然的成功。
“偶然的將來可能是必然?？傮w救治水平提高了，我們才會創(chuàng)造更多奇跡?！睆埫糁菡f。沒過多久他成功搶救一位104歲膿毒癥的患者、一位104歲骨科手術(shù)后心衰的患者，“現(xiàn)在100歲以上的老人我們都可以用中西醫(yī)的方法救治。”
從中山醫(yī)到省中醫(yī)院
拯救心肌梗死患者創(chuàng)造世界紀錄，張敏州終于可以告慰父親，放下遺憾了。
張敏州中學(xué)就讀于華南師范大學(xué)附中，夢想將來考清華或北大，文革改變了他的人生軌跡，他被安排到廣州市衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習，畢業(yè)后做了幾個月的男護士工作。后來在中山醫(yī)學(xué)院（今中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院）深造，畢業(yè)時又差一點去了另一個女性為主的科室——婦產(chǎn)科。
“當時老師、領(lǐng)導(dǎo)都和我談話，說我的基質(zhì)好，反應(yīng)快，適合做一個婦產(chǎn)科醫(yī)生。”張敏州回憶道。他更想做內(nèi)科醫(yī)生，于是被分配到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)科工作，在這里盡展所長，一路做到了大內(nèi)科副主任，主管醫(yī)療工作。
有一天父親突發(fā)心肌梗死，張敏州親自救治，用藥、心肺復(fù)蘇……但條件有限，回天乏術(shù)?！案赣H去世后，我覺得我要調(diào)整方向，選擇心血管領(lǐng)域，彌補遺憾?！睆埫糁菡f。1990年他專程去日本學(xué)習心臟介入技術(shù)，回國后，在國內(nèi)較早開展心臟介入治療，成為國內(nèi)活躍的心血管內(nèi)科醫(yī)生。
1997年7月，張敏州接到一個來自廣東省中醫(yī)院的求助電話，醫(yī)院收治了一位心動過緩的患者，請他參加會診。張敏州會診后建議立刻做心臟起搏器手術(shù)，當時省中醫(yī)院沒有醫(yī)生能做這個手術(shù)，也缺乏手術(shù)條件，以前遇到這種情況只能轉(zhuǎn)院，為避免患者奔波和病情加重，張敏州提出由他在省中醫(yī)院主刀。
幾位省中醫(yī)專家也進入簡陋的手術(shù)室觀摩醫(yī)院歷史上的第一例心臟手術(shù)。張敏州初時以為他們是來督導(dǎo)的，實際上專家們另有任務(wù)——省中醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要正在積極引進人才，這臺手術(shù)就是一次非正式考核。
第二天，呂玉波院長約見張敏州，正式邀請他到省中醫(yī)院工作。回去一說，家人、親友和同事們都勸他三思。
“99%的人反對，他們說，相比中山醫(yī)的學(xué)術(shù)大平臺，省中醫(yī)院只是縣級醫(yī)院水平，沒有什么發(fā)展空間?！睆埫糁菡f。他相信自己的未來在老單位1公里外的省中醫(yī)院，呂玉波開拓進取的精神打動了他，為救治心血管病人，醫(yī)院已提前購買了一臺讓他眼饞已久的DSA造影機；他還從鄧鐵濤等專家身上看到中醫(yī)在心血管病防治方面的強大生命力，可以解決許多西醫(yī)不能完全解決的問題，可以幫他圓夢。
1997年8月1日，張敏州以新員工身份走進大德路111號。選擇這一天入職，張敏州有一點小心思。70年前這一天，中國誕生了一支屬于人民的偉大軍隊。70年后，他希望借一場東風，在省中醫(yī)院建立一支強大的心血管救治隊伍。
當天發(fā)生了一個小故事。人事處發(fā)工號牌，按序列張敏州將是1414號?！耙恍┗颊邔?shù)字比較敏感，會說這是‘要死要死’?！币曰颊邽橹行牡乃芙^了1414，選擇了1423，“寓意‘向死而生’：向死亡挑戰(zhàn)，向生命致敬?！?/span>
這位不懼挑戰(zhàn)的1423號員工迅速進入狀態(tài)，完成省中醫(yī)院第一臺心臟起搏器手術(shù)、第一臺冠狀動脈造影手術(shù)、第一臺冠脈內(nèi)溶栓手術(shù)、第一臺冠心病冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)、第一臺體內(nèi)自動除顫器……更值得一提的是，只用1年的時間就建成了全國第一家中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。
建最好的重癥醫(yī)學(xué)科
一直以來，許多中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)因?qū)嵙^弱飽受質(zhì)疑。但在堅持“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上”理念的廣東省中醫(yī)院，卻是另外一番景象。
“重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中先進技術(shù)和管理的結(jié)合，代表著一家醫(yī)院的綜合實力。”張敏州說?？剖页闪?個月，時任國家衛(wèi)生部部長張文康到廣州視察，專門看了重癥醫(yī)學(xué)科，高興地說：“這是我看過最好的ICU?！?/span>
2001年1月，84歲的原廣東省省長梁靈光也慕名而來，在省中醫(yī)院接受了心臟起搏器植入術(shù)，手術(shù)非常成功。出院時，老省長主動要求題字，寫下了對整個團隊的期望：“創(chuàng)建全國一流的ICU?！?/span>
為了這個目標，張敏州從不同科室召集團隊成員，圍繞著“團結(jié)、奮進”兩個關(guān)鍵詞，一步一個腳印，建成了一支嚴謹、高效的救治團隊和全國中醫(yī)院最大、影響力最廣的重癥醫(yī)學(xué)科，急性心肌梗死救治成功率高達90%，住院天數(shù)縮短到前所未有的5~7天。
他們創(chuàng)造了多項紀錄：在全國中醫(yī)系統(tǒng)第一家開通急性心肌梗死搶救綠色通道、第一家開展急性心肌梗死臨床路徑研究、第一家建成胸痛中心、第一家成立心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室、發(fā)布全國第一部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。
張敏州還牽頭成立中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥專業(yè)委員會、牽頭成立全國心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟，以及連續(xù)舉辦六屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議中西醫(yī)結(jié)合論壇等，見證了中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的標準化之路。
重癥醫(yī)學(xué)科不僅為重癥患者守護生命，也為省中醫(yī)院的整體發(fā)展保駕護航。
“重癥醫(yī)學(xué)科從最初的十幾個人，發(fā)展到現(xiàn)在150多個醫(yī)務(wù)人員的大科，團隊骨干基本上是自己培養(yǎng)出來的?！睆埫糁菡f。從某種意義上來說，這里就是省中醫(yī)院的黃埔軍校，培養(yǎng)出了2位副院長、15位科主任、18位護士長，還有4位廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才……
2018年7月，重癥醫(yī)學(xué)科成立20周年，張文康部長再次來到省中醫(yī)院，他高興地對大家說，過去的20年里，你們實踐出一條探索之路、成功之路，對發(fā)展中醫(yī)藥，對中醫(yī)院的建設(shè)具有特殊重要的意義。
這條路并不平坦，最大的攔路虎出現(xiàn)在2003年：“非典”。當時廣東省中醫(yī)院共收治了112例患者，且半數(shù)以上為重癥患者，戰(zhàn)斗中30個科室人員中有17個醫(yī)護人員先后感染倒下——平均每一次為患者插管上呼吸機就有2人受感染，葉欣護士長的犧牲更是讓全國同行真正意識到“非典”的可怕。
艱難的3個月零13天里，張敏州扛著天大的壓力。他鼓勵每一個患者相信醫(yī)生可以創(chuàng)造奇跡，他為同事打氣故意調(diào)侃他們摞了七層的口罩像河馬的嘴長長的，他為減少病毒傳播的危險租了一間房度過了幾十個夜晚，他還用一臺傻瓜相機記錄了許多令人感動的細節(jié)……“我們沒有一個人臨陣逃脫，一開始是無知者無畏，后來是迎難而上?！睆埫糁菡f。
最終“非典”患者治愈率超過90%，醫(yī)護人員全部立功受獎，重癥醫(yī)學(xué)科成為全國唯一的全部由功臣組成的科室，時任中共廣東省委常委、省委秘書長蔡東士稱贊他們“疾風知勁草，危難見忠貞”。
中醫(yī)“新人”的大成就
重癥醫(yī)學(xué)科是從無到有、從弱到強；張敏州與中醫(yī)的感情也是。
大學(xué)期間，他學(xué)過一門《中醫(yī)基本理論》課程；在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院工作期間，缺少有療效的西藥時，他也常為患者開復(fù)方丹參片、心血康等中成藥。但張敏州承認，直到他走進省中醫(yī)院時，“對中醫(yī)藥的認識是陌生的，是感性的?！?/span>
入職第一年，張敏州參加了省中醫(yī)院“西學(xué)中”培訓(xùn)班，這讓他“看得更高，走得更遠，變得更強”，從此成為中西醫(yī)結(jié)合的忠實擁躉。2004年他拜國醫(yī)大師、中醫(yī)泰斗鄧鐵濤為師，同時也拜國醫(yī)大師、中國科學(xué)院院士陳可冀為師，學(xué)中醫(yī)，走中西醫(yī)結(jié)合之道。
鄧老認為招收一位登堂入室的西醫(yī)、博士生導(dǎo)師為徒有些破例。幸好張敏州的誠意打動了鄧老，將他收入門墻。后來鄧老為張敏州題字，抬頭是“仁棣”，顯示了這位鐵桿老中醫(yī)對張敏州這位高徒的認可。
張敏州也感激鄧老的傾囊相授，專門主編《鄧鐵濤論治冠心病》總結(jié)鄧老在冠心病診治方面的經(jīng)驗。對另一位恩師陳可冀院士他同樣仰慕和尊重，專程邀請陳老和他在全國的弟子、再傳弟子到廣州，舉辦了“心血管病·南北交融——陳可冀院士學(xué)術(shù)思想傳承大會”，傳承、創(chuàng)新陳老的學(xué)術(shù)思想。
“中西醫(yī)結(jié)合，防治心血管病大有可為，一定超世界水平?！边@是鄧老2007年勉勵張敏州的話。省中醫(yī)院的專家都有看家之寶，通冠膠囊就是張敏州的獨門秘方，是他20年的西醫(yī)工作基礎(chǔ)上遇見中醫(yī)藥知識后引爆思維的結(jié)果，也是他將鄧老和陳老學(xué)術(shù)思想融會貫通后拿出的高分答卷。
2015年廣東省啟動中醫(yī)藥強省建設(shè)專項資金——醫(yī)院中藥制劑開發(fā)項目，全省只有10個制劑入選，通冠膠囊在列。鄧老也專門評價說，“這個藥體現(xiàn)了中醫(yī)處方君臣佐使的基本原則，也有西醫(yī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究深厚背景，是一款優(yōu)質(zhì)制劑?！边€有一點不得不提：通冠膠囊主要由黃芪、丹參、水蛭和冰片組成，臨床療效顯著，真正體現(xiàn)了中醫(yī)簡便驗廉的特色。
如今，張敏州帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥應(yīng)用研究團隊的專職科研人員，根據(jù)臨床療效和患者需求，繼續(xù)通冠膠囊的深入研發(fā)?！霸趶V東省中醫(yī)院，我?guī)ьI(lǐng)的團隊獲得的省部級科技成果獎數(shù)量排在第一位，共有15項?！睆埫糁菡f。這個擁有1000萬元設(shè)備投入的實驗室承擔多項國家自然科學(xué)資金課題，也對外開放，已與13家企業(yè)合作，做中醫(yī)藥在冠心病、心肌梗死方面的橫向課題研究。
與明亮寬大的實驗室相比，張敏州的辦公室被濃縮在重癥醫(yī)學(xué)科教室的一個角落，約2平方米，只能放下一張小書桌和一張椅子。他本人的穿著也非常簡單，上班時他從不穿正裝，只是套著一身藍色工作服，方便第一時間進病區(qū)或手術(shù)室。他要把更多的空間和時間留給患者。
一邊不斷求索，一邊不忘傳承。“現(xiàn)在我更多的精力在?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)上?！睆埫糁菡f，他最年輕的弟子也開始獨當一面。1989年出生的曾銳祥已是團隊骨干，以第一作者的身份發(fā)表了9篇SCI文章，“有許多開創(chuàng)性的研究，在業(yè)內(nèi)樹立了一個標桿?！蓖瑯幽贻p的毛帥博士，兩次被派往美國和加拿大學(xué)習，是廣東省杰出青年中醫(yī)人才。而40出頭重癥醫(yī)學(xué)科主任郭力恒，則已成長為廣東省中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人才。
“從老一輩到郭力恒、曾銳祥、毛帥，團隊已經(jīng)實現(xiàn)了老中青結(jié)合?！睆埫糁菡f。這是重癥醫(yī)學(xué)科和胸痛中心“四個結(jié)合”中的一個，另外三個是：中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合，心臟內(nèi)科和心臟外科結(jié)合，臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)合。
2018年，國家中醫(yī)藥管理局批準成立區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心，省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功入選。作為學(xué)術(shù)帶頭人的張敏州非常高興，他說：“要建設(shè)全國最好的重癥醫(yī)學(xué)科，建設(shè)全國最好的心肌梗死中醫(yī)藥防治團隊，我們還要繼續(xù)努力，一峰望一峰高，永遠沒有止境?！?/span>
在這條永無止境的道路上，張敏州創(chuàng)立的“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體新模式，已經(jīng)是最耀眼的路標之一。但他并不滿足，因為在他看來，健康中國的時代最理想的治療方式應(yīng)該是“養(yǎng)心、治心，最后才是救心”——這才是他最想攀登的高峰。
采寫｜宋炳軍
編輯｜Rena 責編｜黎曉心
來源｜《人之初》雜志
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