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【摘要】目的 研究經(jīng)顱多普勒(TCD)以及數(shù)字減影血管造影(DSA)在檢查分水嶺缺血性腦卒中顱內(nèi)血管狀況的價(jià)值。方法 選取2015年3月至2016年1月我院收治的分水嶺缺血性腦卒中病人98例，對(duì)所有病人進(jìn)行TCD 以及DSA 檢查，分析病人顱內(nèi)血管的狹窄情況和側(cè)支循環(huán)代償情況，總結(jié)TCD 和DSA 對(duì)分水嶺缺血性腦卒中病人的顱內(nèi)血管狀況的診斷價(jià)值。結(jié)果 在對(duì)病人顱內(nèi)血管狹窄情況的診斷中，TCD 和DSA 的檢出率、靈敏度以及特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在對(duì)病人側(cè)支循環(huán)代償情況的診斷中，TCD 和DSA 對(duì)前交通動(dòng)脈代償?shù)脑\斷差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；TCD 對(duì)后交通動(dòng)脈代償、軟腦膜動(dòng)脈代償?shù)脑\斷率低于DSA(P＜0.05)，對(duì)眼動(dòng)脈代償?shù)脑\斷率高于DSA(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)分水嶺缺血性腦卒中病人而言，TCD 和DSA 檢查可以有效診斷其顱內(nèi)血管狀況，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】分水嶺；缺血性腦卒中；顱內(nèi)血管；經(jīng)顱多普勒；數(shù)字減影血管造影

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 743

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.016

腦卒中是一種急性腦血管類(lèi)疾病，在腦卒中類(lèi)疾病中，缺血性腦卒中占據(jù)了60%～70%的比例[1]。該病癥主要是由于腦部血管的突然破裂，或者顱內(nèi)血管的堵塞導(dǎo)致血流不暢而引起的腦組織損傷所造成的[2]，因此對(duì)病人的顱內(nèi)血管狀況進(jìn)行有效的觀(guān)察，對(duì)疾病的診斷與治療具有重要意義。相關(guān)資料顯示，經(jīng)顱多普勒(TCD)以及數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)缺血性腦卒中病人的顱內(nèi)血管狀況的診斷效果明顯[3-4]。本研究采用TCD 與DSA 診斷98 例分水嶺缺血性腦卒中病人的顱內(nèi)血管狀況，分析TCD 與DSA的診斷價(jià)值。

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資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年1月我院收治的分水嶺缺血性腦卒中病人98例，男53例，女45例，年齡49～78 歲，平均(64.31±10.27)歲。所有病人診斷均經(jīng)頭顱MRI證實(shí)，符合1996 年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；(2)心源性栓塞或惡性腫瘤病人；(3)代謝性疾病病人。

1.2 方法對(duì)所有病人進(jìn)行TCD 以及DSA 檢查，分析病人顱內(nèi)血管的狹窄情況和側(cè)支循環(huán)代償情況，總結(jié)TCD 和DSA 對(duì)分水嶺缺血性腦卒中病人顱內(nèi)血管狀況的診斷價(jià)值。

TCD 檢查：采用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)分析系統(tǒng)(德國(guó))，使用2MＨｚ的探頭，對(duì)病人顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查，操作過(guò)程由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行；

DSA檢查：采用Seldinger 技術(shù)，對(duì)病人的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，首先進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，然后進(jìn)行椎動(dòng)脈起始部以及左右頸總動(dòng)脈的造影。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)病人的頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影。操作過(guò)程由3名經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行。所有病人均經(jīng)MRI 檢查證實(shí)。

1.3 TCD 與DSA 影像判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)TCD 檢查：血管的階段性流速明顯增快，椎動(dòng)脈的平均血流速度＞80 cm/s，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的平均血流速度＞120 cm/s，血流頻譜出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)血管雜音。(2)DSA 檢查：進(jìn)行狹窄率的計(jì)算，狹窄率(%)＝(1－血管狹窄處直徑/血管狹窄處遠(yuǎn)端的正常直徑)×100%，計(jì)算完畢后進(jìn)行血管狹窄的判斷：狹窄率＜50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄。

1.3.2 側(cè)支循環(huán)代償判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)TCD 檢查：前交通動(dòng)脈代償：病側(cè)大腦中血流在前動(dòng)脈AI 段呈逆轉(zhuǎn)方向，而對(duì)側(cè)大腦中血流方向無(wú)異樣，但流速明顯增加；后交通動(dòng)脈代償：病側(cè)大腦中血流在后動(dòng)脈PI段的流速明顯增加，而對(duì)側(cè)大腦中血流方向無(wú)異象，但流速明顯增加(較對(duì)側(cè)增加20%以上)；眼動(dòng)脈代償：血流在病側(cè)眼動(dòng)脈中呈逆轉(zhuǎn)方向；軟腦膜動(dòng)脈代償：病側(cè)大腦中血流在后動(dòng)脈P1、P2 段或前動(dòng)脈AI 段的流速明顯增加(較對(duì)側(cè)增加35%以上)，但血流方向無(wú)異樣。

(2)DSA 檢查：動(dòng)態(tài)觀(guān)察血流情況，觀(guān)察通過(guò)willis 環(huán)代償，顱內(nèi)外血流代償及軟腦膜血管代償情況[5]。

1.3.3 診斷效能計(jì)算：準(zhǔn)確度＝(真陰性＋真陽(yáng)性)/(假陰性＋真陰性＋假陽(yáng)性＋真陽(yáng)性)；特異度＝真陰性/(真陰性＋假陽(yáng)性)；靈敏度＝真陽(yáng)性/(假陰性＋真陽(yáng)性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(

±s)表示，2組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X

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檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 TCD 與DSA 在血管狹窄診斷中的效果比較 在對(duì)病人顱內(nèi)血管狹窄情況的診斷中，TCD 檢測(cè)出的53 例血管狹窄陽(yáng)性病人中，真陽(yáng)性為46 例，假陽(yáng)性為7 例；TCD 檢測(cè)出的45 例血管狹窄為陰性病人中，真陰性為29 例，假陰性為16 例；DSA 檢測(cè)出的55 例血管狹窄為陽(yáng)性病人中，真陽(yáng)性為45 例，假陽(yáng)性為10 例；DSA 檢測(cè)出的43 例血管狹窄為陰性病人中，真陰性為31 例，假陰性為12 例；2 種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 TCD 與DSA 對(duì)側(cè)支循環(huán)代償?shù)脑\斷比較在對(duì)病人側(cè)支循環(huán)代償情況的診斷中，TCD 與DSA 診斷的前交通動(dòng)脈代償無(wú)明顯差異(P＞0.05)；但對(duì)后交通動(dòng)脈代償、眼動(dòng)脈代償、軟腦膜動(dòng)脈代償?shù)脑\斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DSA 的總體診斷情況明顯優(yōu)于TCD 檢查(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

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討論

血管狹窄的嚴(yán)重程度與分水嶺缺血性腦卒中病人的病情明顯相關(guān)[6]。本研究通過(guò)采用TCD 與DSA 2種檢查方式，診斷病人的血管狹窄以及側(cè)支循環(huán)代償情況，比較TCD 與DSA 的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，TCD 與DSA 在對(duì)病人顱內(nèi)血管狹窄情況的診斷中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在顱內(nèi)血管病變方面，DSA 檢查是判斷病變情況的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，這是因?yàn)镈SA 可以將顱內(nèi)血管的分級(jí)情況以影像等方式清晰地顯示出來(lái)，各血管分支在影像上也十分容易辨別，顱內(nèi)血管發(fā)生的狹窄或堵塞情況也可以得到明顯觀(guān)察，DSA 檢查可以全面、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)腦血管中血流的方向和速度，進(jìn)而觀(guān)察血管內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)的改變[8]。DSA 檢查可明確顯示病人顱內(nèi)血管的病變情況，具有較高的實(shí)用價(jià)值。但TCD 檢查的操作過(guò)程簡(jiǎn)便，具有較好的可重復(fù)性，而且檢查成本也相對(duì)較低，可以縮減病人的住院費(fèi)用，同樣可以對(duì)病人顱內(nèi)血管情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，發(fā)揮重要作用[9-10]。

在對(duì)病人側(cè)支循環(huán)代償情況的檢測(cè)中，TCD 與DSA 則表現(xiàn)出了不同的效用。研究結(jié)果表明，除了在前交通動(dòng)脈代償情況上2 種檢查方式效果相似(P＞0.05)外，其余3 項(xiàng)中2 種方式的檢出率均有明顯差異(P＜0.05)。例如在眼動(dòng)脈代償情況的檢測(cè)中，TCD 的敏感度高于DSA，分析其原因，由于在DSA 檢測(cè)中，對(duì)病人注射了造影劑，使得檢測(cè)部位受到了一定外來(lái)的壓力，進(jìn)而眼動(dòng)脈中的血流方向和速度受到了一定程度的影響[11]。但在后交通動(dòng)脈代償和軟腦膜動(dòng)脈代償?shù)臋z測(cè)中，DSA 的敏感度高于TCD，這是因?yàn)樵谶M(jìn)行TCD 檢測(cè)中，后循環(huán)血管中的血液流速可能會(huì)受到顱骨的影響，使得檢出結(jié)果差于DSA，但2 種方式在側(cè)支循環(huán)代償情況檢測(cè)中的實(shí)用價(jià)值是可以肯定的，2種檢測(cè)方式均能夠?qū)Σ∪说牟∽冄苓M(jìn)行有效的診斷，分析病癥出現(xiàn)的病因，是診斷病癥恰當(dāng)并有效的方式。

綜上所述，對(duì)分水嶺缺血性腦卒中病人而言，檢測(cè)顱內(nèi)血管的狹窄以及側(cè)支循環(huán)代償情況具有重要意義。而TCD 和DSA 檢查可以有效診斷其顱內(nèi)血管狀況，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)加以推廣使用。

文章來(lái)源：百家號(hào)

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