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近日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布聲明稱，如果要做介入手術(shù)，選擇手部要優(yōu)于腿部。因?yàn)榕c經(jīng)腿部穿刺相比，經(jīng)手部介入導(dǎo)致的出血和血管并發(fā)癥較少，尤其是針對急性冠狀動脈綜合征的治療。

從我國近年來心臟介入的術(shù)式看，超過90%都選擇了經(jīng)手部橈動脈穿刺。在湘雅醫(yī)院，經(jīng)手穿刺介入的高達(dá)99%。 經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療冠心病的最重要且有效手段之一。

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據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年大陸地區(qū)冠心病介入例數(shù)達(dá)753142例。目前，臨床常用的冠脈介入途徑主要包括經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈入路兩種。股動脈穿刺術(shù)后，患者需要平臥下肢制動24小時(shí)，耐受性相對較差，且術(shù)后并發(fā)癥較多，近幾年在國內(nèi)已不作為首選途徑。橈動脈入路是目前冠脈介入，包括急診介入治療的優(yōu)先選擇，也是冠脈介入治療指南的I類推薦，已被廣大介入醫(yī)師熟練掌握。

橈動脈徑路血管包括橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈、無名動脈及升主動脈。相對于股動脈，橈動脈直徑較小，穿刺難度相對較大，要求操作者擁有更豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)過程中必須操作規(guī)范、輕柔，技術(shù)嫻熟。但其優(yōu)勢也非常明顯，術(shù)后止血迅速、簡便，無需長時(shí)間臥床，恢復(fù)更快；

穿刺部位血管并發(fā)癥及出血并發(fā)癥較股動脈明顯減少，不會影響抗凝或溶栓藥物的使用，且可縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。我國2018年的冠心病介入新診治策略中就提到，對急性ST段抬高型心肌梗死和心源性休克的病人，在介入治療的血管入路選擇上，推薦經(jīng)橈動脈穿刺，可降低此類心肌梗死患者的出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然，經(jīng)橈動脈入路也并非適合所有病例，需綜合考慮再灌注時(shí)間、導(dǎo)管直徑等因素。

出現(xiàn)心源性休克、患者年齡過大，或有復(fù)雜病變的冠脈介入手術(shù)，經(jīng)股動脈入路則是更好的選擇。 如果常規(guī)橈動脈穿刺部位出現(xiàn)意外，如發(fā)生痙攣、血腫或反復(fù)橈動脈穿刺后局部瘢痕形成，影響到再次穿刺成功時(shí)，還可選擇遠(yuǎn)端橈動脈介入。但這種方法作為橈動脈穿刺失敗的補(bǔ)充手段，整體還在評估中。

文章來源：生命時(shí)報(bào)

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