普通的膽結(jié)石，通過內(nèi)科介入的方法或者外科手術(shù)的方法都能將石頭取干凈；但如果結(jié)石位于深入肝臟的膽總管位置，由于現(xiàn)有手段較難深入到肝臟內(nèi)去取石頭，即便醫(yī)生完整地取出了膽囊部位的結(jié)石甚至摘除膽囊，由于源頭膽總管仍有源源不斷的石頭漏下，往往需要重復(fù)多次手術(shù)，甚至需要外科手術(shù)切除部分肝臟。
先取膽結(jié)石，康復(fù)后再接受膽管結(jié)石的探查。肝外膽管結(jié)石患者往往需要至少兩次以上的手術(shù)治療，才能根治膽管結(jié)石問題。既不經(jīng)濟(jì)，又加重了患者的負(fù)擔(dān)，同時也需要進(jìn)行至少兩次麻醉，兩次手術(shù)，加大了患者的治療風(fēng)險。
日前，位于黃埔區(qū)的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院消化科黃建偉團(tuán)隊會同普通外科專家同時在一個雜交手術(shù)室內(nèi)完成了內(nèi)科+外科的幾乎同步治療，一站式解決了肝外膽管結(jié)石患者的結(jié)石痛苦。據(jù)悉，這也是位于廣州東部的黃埔區(qū)首次應(yīng)用雜交手術(shù)室為患者治療以往需要分步、分批、多次才能完成的肝外膽管結(jié)石問題。
100名成年人 4-7人膽結(jié)石而且大多長在肝外膽管位置
據(jù)廣醫(yī)五院消化內(nèi)科主任醫(yī)師黃建偉介紹，膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國膽囊結(jié)石發(fā)病率已高達(dá)4%- 7%，且膽囊結(jié)石多合并肝外膽管結(jié)石，帶來了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
對于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法為開腹膽囊切除，膽總管切開取石術(shù)。類似手術(shù)不僅本身創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、患者經(jīng)濟(jì)、身體上的成本很巨大，而且膽總管位于比鄰肝區(qū)，類似的手術(shù)對于肝臟的損害顯而易見，一部分結(jié)石患者，甚至需要部分切除肝臟。
“目前這一方案已逐漸被淘汰”，黃建偉表示，近年來隨著內(nèi)鏡、腔鏡器械不斷更新，手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療方法也不斷更新。目前其主要治療方法包括如下兩種，通過外科腹腔鏡技術(shù)將膽囊切除術(shù)，隨后由消化科專家來進(jìn)行腹腔鏡經(jīng)膽總管探查術(shù)。
“這一手術(shù)方案都采用微創(chuàng)腹腔鏡，而且都有保持膽道的完整性和正常生理功能、減少醫(yī)源性損傷等優(yōu)點(diǎn)?！钡@一手術(shù)方式也有自己的缺點(diǎn)，那就是一旦患者的膽管過細(xì)，或者膽總管內(nèi)結(jié)石過大(> 7毫米)時，外科手術(shù)后的膽道鏡探查就變得極為困難。還是要切開膽總管?！耙坏┗颊咄瑫r存在膽總管下段炎性狹窄或發(fā)炎，手術(shù)后膽漏和膽道感染的概率增大，不可避免要延長患者住院及康復(fù)時間”。
分兩段進(jìn)行手術(shù)治療患者的麻醉、疼痛、費(fèi)用都要×2
黃建偉透露，目前醫(yī)學(xué)界對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者更為傾向于兩階段法。將針對同一個疾病的治療，分拆成外科、內(nèi)科兩個階段的手術(shù)來完成，以達(dá)到根治的目的。
屬于消化內(nèi)科醫(yī)生干的，是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。這一手術(shù)可以在外科手術(shù)之前操作，也可在外科手術(shù)之后操作，手術(shù)的目的是取出肝外膽管結(jié)石。但內(nèi)科手段還無法解決膽囊里業(yè)已存在的結(jié)石問題，因此還需要外科醫(yī)生通過腹腔鏡手段取出膽囊里的結(jié)石，或者干脆切除膽囊。內(nèi)科治療與外科手術(shù)之間肯定要間隔上3-5天。
這一分批、分階段的微創(chuàng)手術(shù)方法，缺點(diǎn)也是非常明顯的。它要求對患者進(jìn)行兩次麻醉，這可能會增加麻醉意外風(fēng)險。患者的麻醉、手術(shù)、疼痛、創(chuàng)傷、身心傷害以及住院花費(fèi)都要乘上一個2。
此外，若先由內(nèi)科醫(yī)生通過內(nèi)鏡造影，在等候外科手術(shù)切除的過程中，結(jié)石仍可能從膽囊掉進(jìn)膽總管，這樣一來，前期的內(nèi)鏡手術(shù)等于白做，還要重新再來一次內(nèi)鏡造影手術(shù)，取膽總管結(jié)石。
內(nèi)外科手術(shù)雜交完成一站式解決肝區(qū)膽管結(jié)石問題
以前由于內(nèi)科介入手術(shù)室內(nèi)往往會要安裝一下大型的造影、顯影設(shè)備，而外科手術(shù)室的相關(guān)要求與內(nèi)科又不盡相同。所以內(nèi)、外科雖然都能進(jìn)行手術(shù)，但兩者的手術(shù)室涇渭分明。隨著類似的肝區(qū)膽管結(jié)石的患者增多，以及心、胸外科技術(shù)的發(fā)展，要求內(nèi)、外科醫(yī)生同臺手術(shù)，以期方便患者、更益于治療，綜合內(nèi)外科手術(shù)之長的雜交手術(shù)室方才應(yīng)運(yùn)而生，逐漸推廣。
前不久，廣醫(yī)五院打造了一個先進(jìn)的雜交手術(shù)室。于是分批、分次完成的肝外膽管結(jié)石患者就有了一次麻醉就徹底解決膽結(jié)石問題的福利。
黃建偉透露，五院內(nèi)外科手術(shù)團(tuán)隊，目前已完成多例雜交手術(shù)———雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的成功案例?！霸撌中g(shù)方案是近年新興的治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的術(shù)式，即將外科醫(yī)生的腹腔鏡膽囊切除術(shù)與消化科醫(yī)生的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兩種手術(shù)操作一次完成，如此可克服常規(guī)兩階段的微創(chuàng)方法所帶來的兩次麻醉、住院時間長、再次手術(shù)等缺陷”。
醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，雙鏡聯(lián)合同期治療法可明顯降低患者的住院時間及醫(yī)療費(fèi)用，也明顯減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，相關(guān)研究表明，雙鏡聯(lián)合同期治療法在手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率等方面亦更有優(yōu)勢。
常規(guī)療法
目前醫(yī)學(xué)界對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者更為傾向于兩階段法。將針對同一個疾病的治療，分拆成外科、內(nèi)科兩個階段的手術(shù)來完成。
痛點(diǎn)
它要求對患者進(jìn)行兩次麻醉，這可能會增加麻醉意外風(fēng)險?；颊叩穆樽?、手術(shù)、疼痛、創(chuàng)傷、身心傷害以及住院花費(fèi)都要乘上一個2。
文章來源：南方都市報
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