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摘要

在介入成為冠心病治療重要手段的同時(shí)，心臟介入醫(yī)師放射暴露也越來越多。放射損傷主要取決于放射強(qiáng)度和機(jī)體損傷修復(fù)能力。放射可引起體內(nèi)自由基增多，破壞體細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)。人體抗放射能力來自體內(nèi)抗氧化酶等抗自由基物質(zhì)，這些物質(zhì)發(fā)揮作用常需要充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。因此，制定相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高人體對(duì)放射損害的抵抗能力非常必要。　在制訂心臟介入醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)，首先應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，從體重變化、攝食能力、年齡、疾病情況等判斷其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，可進(jìn)一步行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（包括人體組成測(cè)定和生化測(cè)定）。

▲合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)抗輻射

在介入成為冠心病治療重要手段的同時(shí)，心臟介入醫(yī)師放射暴露也越來越多。流行病學(xué)研究提示,心臟介入醫(yī)師腦部腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，放射相關(guān)皮膚損傷和白內(nèi)障也時(shí)有報(bào)道。由于研究條件限制或時(shí)限較短，關(guān)于長(zhǎng)期小劑量放射暴露與腫瘤關(guān)系的研究證據(jù)不夠充分，結(jié)論尚不明確。

放射損傷主要取決于放射強(qiáng)度和機(jī)體損傷修復(fù)能力。放射可引起體內(nèi)自由基增多，破壞體細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)。人體抗放射能力來自體內(nèi)抗氧化酶等抗自由基物質(zhì)，這些物質(zhì)發(fā)揮作用常需要充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。因此，制定相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高人體對(duì)放射損害的抵抗能力非常必要。

▲介入醫(yī)師的“餐盤”與“食譜”

在制訂心臟介入醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)，首先應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，從體重變化、攝食能力、年齡、疾病情況等判斷其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，可進(jìn)一步行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（包括人體組成測(cè)定和生化測(cè)定）。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)定結(jié)果，制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，以兼顧其一般需要和放射工作條件下的特殊需要。

能量

心臟介入治療過程中，醫(yī)護(hù)人員體力消耗較大，屬中重度體力活動(dòng)，放射也可能引起食欲不振，食量減退，因此應(yīng)供給充足能量，總能量可按30-35 kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。按供能百分比碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%~35%，蛋白質(zhì)占10%~20%。脂肪中，多不飽和脂肪酸(主要存在于花生油和玉米油)、單不飽和脂肪酸(主要存在于橄欖油)、飽和脂肪酸(主要存在于動(dòng)物脂肪)各占1/3。以上為一般原則，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況做調(diào)整，如限制肥胖者總能量攝入、高脂血癥者脂肪攝入及腎功能降低者蛋白質(zhì)攝入等。

糖類

主要由谷類、蔬菜和水果提供。在果糖、葡萄糖、蔗糖、糊精、玉米淀粉中，葡萄糖抗輻射損傷作用最強(qiáng)。果糖（主要存在于水果和蜂蜜中）與維生素B12和葉酸并用，可使受放射的大鼠紅細(xì)胞生成增多，并提高存活率。

脂類

各種脂肪酸中，以油酸（主要存在于橄欖油中）防治輻射損傷效果最佳，它可促進(jìn)血液成分生成，并對(duì)造血組織再生與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能恢復(fù)均有益處。

蛋白質(zhì)

輻射后組織分解增加，適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)供給可減輕放射損傷。肉、蛋、奶、豆制品均是良好的蛋白質(zhì)來源。

維生素

細(xì)胞及動(dòng)物研究證實(shí)，維生素A（動(dòng)物肝臟和深色蔬菜、水果）、維生素E、維生素B1（肝、腎、全谷類）、維生素B2（肝、腎、蛋黃）、維生素B6（肝、黃豆、葵花子、核桃等）、維生素B12（肉類、奶類、蛋類）和葉酸（肝、腎、綠葉菜）均有減輕放射損傷的作用。

為滿足營(yíng)養(yǎng)素需求，減輕放射損傷，我們對(duì)每日食物提出以下建議：

攝入主食6~8兩、牛奶250 g、雞蛋1個(gè)、豆?jié){200 g、瘦肉2兩、蔬菜約500 g、水果300~400 g、烹調(diào)用油約25 g。動(dòng)物類食品可適當(dāng)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟、酸牛奶、牛蹄筋等；植物類食品可適當(dāng)增加西蘭花、卷心菜、豆制品及菌類等。應(yīng)減少油炸、肥肉、燒烤食物、奶油類食物等攝入（表）。

▲相關(guān)鏈接

2010年3月，歐洲心血管和介入放射學(xué)會(huì)（CIRSE）與美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)（SIR）安全與健康委員會(huì)聯(lián)合頒布了介入醫(yī)師職業(yè)放射防護(hù)指南。

該指南從醫(yī)療個(gè)人和學(xué)術(shù)部門的角度對(duì)介入操作規(guī)程進(jìn)行了闡述，提出如下減少職業(yè)輻射劑量的安全建議的關(guān)鍵點(diǎn)：

?盡量縮短X線透視檢查時(shí)間和曝光次數(shù)；

?有效使用降低患者放射劑量技術(shù)；

?使用質(zhì)量較好的成像鏈幾何圖像；

?將X線束集中在檢測(cè)的目標(biāo)區(qū)域；

?利用全部有效信息設(shè)計(jì)介入規(guī)程；

?使自己處于低放射量的區(qū)域；

?充分使用防護(hù)設(shè)備；

?使用恰當(dāng)?shù)臒晒馔敢曈跋裨O(shè)備；

?參加適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)；

?佩戴放射量計(jì)，明確自我接受放射量。

文章來源：介入家園

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