現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,吸煙、喝酒、熬夜是很多人的生活常態(tài),這種不良的生活習(xí)慣顯然不利于身心健康,如果某天清晨發(fā)現(xiàn)自己小便變紅即尿血了,會(huì)令人無(wú)比擔(dān)憂。引起血尿的常見原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等,不同原因引起的血尿?qū)C(jī)體造成的影響也不相同。輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多,稱為“鏡下血尿”;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊,稱為“肉眼血尿”。在所有引起血尿的疾病中,因患膀胱癌而出現(xiàn)的血尿是最難以處理的。
膀胱癌的介紹
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。該病好發(fā)于50歲以上的中老年人,但近年來(lái)也可見低齡患者,患者中男女比例為4∶1。它的典型特征是患者除了排鮮紅色的血尿外,可以無(wú)其他異常。患者尿血時(shí)不伴有尿頻、尿急、尿痛,也無(wú)發(fā)熱、惡心、腰痛等其他不適,體力亦無(wú)明顯下降;而且尿中帶血呈間歇性,即使不進(jìn)行任何治療,尿血幾天后可全然消失。如果患者選擇就醫(yī)而未確診,特別是在各種“治療”后尿血消失,常會(huì)誤認(rèn)為是治療有效果,給人以“治愈”的錯(cuò)覺,以致延誤了時(shí)機(jī)。
膀胱癌的病因
膀胱腫瘤的病因沒完全明確,比較公認(rèn)的有:
1
長(zhǎng)期接觸芳香族類等致癌物質(zhì)的職業(yè)人員,如染料、皮革、橡膠、油漆、印刷等,可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。
2
吸煙是最重要的致癌因素,吸煙者患膀胱癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4倍。
3
膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱黏膜也會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn),如膀胱結(jié)石、埃及血吸蟲病膀胱炎、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等均容易引發(fā)膀胱癌。
4
近年來(lái)研究顯示長(zhǎng)期服用某些藥物、食物中或由腸道菌作用產(chǎn)生的亞硝酸鹽等也可誘發(fā)膀胱癌。
診 斷
膀胱癌發(fā)病年齡多為50歲~70歲,男女比例約4∶1。
血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀,表現(xiàn)為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿,可自行減輕或停止,出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度并不一致。
尿頻、尿急、尿痛亦是常見的癥狀,多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn),常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。有時(shí)尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出;三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困難,甚至尿潴留。
浸潤(rùn)癌晚期,在下腹部可觸及堅(jiān)硬腫塊。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí),出現(xiàn)腰骶部疼痛,腫瘤浸潤(rùn)至輸尿管可導(dǎo)致腎積水、腎功能不全、下肢水腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。
輔助檢查:
尿液檢查
在新鮮尿液中,易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞,故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。
影像學(xué)檢查
超聲簡(jiǎn)便易行,可作為患者的最初篩選。靜脈尿路造影(IVU)對(duì)較大的腫瘤可顯示為充盈缺損,并可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響。CT和MRI(磁共振成像)可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)以及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。放射性核素檢查可了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。
膀胱鏡檢查
是易患膀胱癌年齡范圍出現(xiàn)血尿患者的重要檢查手段??梢灾苯佑^察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基,初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)異常部位可活檢,隨后通過病理來(lái)確診膀胱癌。
膀胱雙合診
可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。
介入治療
膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合患者全身狀況,選擇合適的手術(shù)方式。但是對(duì)于晚期膀胱癌,患者多數(shù)年齡較大,基礎(chǔ)疾病較多,部分患者不能耐受手術(shù)。20世紀(jì)70年代,國(guó)外專家首先采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療中晚期膀胱癌取得較好效果。因此,運(yùn)用介入的方式“髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞”對(duì)于不愿或不宜手術(shù)治療的晚期膀胱癌患者、術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌患者及部分術(shù)前的膀胱癌患者提供了安全有效的治療手段,特別是對(duì)并發(fā)的大出血,效果顯著。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療治療膀胱癌的優(yōu)點(diǎn)是區(qū)域化療,藥物濃聚于膀胱組織,使腫瘤組織中藥物濃度升高,療效明顯優(yōu)于靜脈化療且副作用較小,但有不同程度的惡心、嘔吐,白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。
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介入術(shù)后并發(fā)癥
膀胱動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后幾乎不可避免地出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、精神不振和食欲下降等非特異癥狀群,稱其為栓塞后綜合征。癥狀可持續(xù)5天~7天,因腫瘤組織壞死反應(yīng)、無(wú)菌炎癥所致?;熕ㄈ昂箢A(yù)防感染,深呼吸鍛煉及術(shù)后的一般對(duì)癥治療即可緩解癥狀。此外因術(shù)中化療藥物的運(yùn)用,可能會(huì)引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),因個(gè)人體質(zhì)及化療藥物種類的不同,每個(gè)人的術(shù)后反應(yīng)是不一樣的,當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)可給予藥物對(duì)癥支持處理。