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腸系膜上動脈夾層動脈瘤在臨床上少見，缺乏特異性的早期癥狀和體征，故容易漏診或錯診，任其發(fā)展都可能導致小腸缺血、壞死、動脈瘤破裂，嚴重威脅患者生命。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率的關鍵。
病 因
目前對于孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤發(fā)生的原因并不明確，文獻報道可能與高血壓病、血管壁發(fā)育異常、血管炎以及創(chuàng)傷性血管損傷有關。腸系膜上動脈夾層動脈瘤分為真性和假性動脈瘤，真性動脈瘤是因為動脈壁發(fā)育異常、動脈粥樣硬化等因素造成的，而假性動脈瘤通常發(fā)生在胰腺炎、外傷后。目前對于孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤發(fā)生的原因并不明確，文獻報道可能與高血壓病、血管壁發(fā)育異常、血管炎以及創(chuàng)傷性血管損傷有關。腸系膜上動脈夾層動脈瘤分為真性和假性動脈瘤，真性動脈瘤是因為動脈壁發(fā)育異常、動脈粥樣硬化等因素造成的，而假性動脈瘤通常發(fā)生在胰腺炎、外傷后。
臨床表現(xiàn)
腸系膜上動脈夾層動脈瘤首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，主要是由于夾層病變使腸系膜上動脈真腔受壓、腸道缺血所致；其次是因為夾層形成過程中動脈撕裂及炎癥反應刺激了腹腔神經叢。
腸系膜上動脈夾層動脈瘤的典型臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、胃腸道出血等。
輔助檢查
血管增強CT（CTA）提示腸系膜上動脈呈雙腔結構或存在內膜片，則可明確診斷；此外，CTA還可觀察夾層累及范圍、真腔形態(tài)及腸管有無增厚、水腫等壞死征象，同時還可觀察是否存在腹腔其他臟器的病變，便于急腹癥的鑒別診斷。減影血管造影（DSA）在顯示夾層真假腔結構及分支血運方面優(yōu)于CTA，但因有創(chuàng)及操作復雜而不作為首選的診斷方法。（圖A和圖B是腸系膜上動脈夾層CT增強和CTA）。
診 斷
腸系膜上動脈夾層動脈瘤的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查，常用的檢查方法有CT、磁共振、DSA。影像學檢查不僅能明確診斷，還能評估患者是否適合腔內治療，測量相關參數(shù)幫助選擇適合的人工血管支架。
介入治療
早期對該病的治療主要以控制血壓、階段性控制飲食、抗凝等保守治療為主。對于腸系膜上動脈夾層和動脈瘤的治療目標主要是維持腸系膜上動脈血流通暢，避免腸道缺血壞死，同時防止腸系膜上動脈夾層進展及破裂。治療方案有保守治療、血管腔內治療及開放手術，但目前國內外尚未統(tǒng)一意見，尤其在手術時機及手術方式的選擇上仍存在較大爭議。開放手術創(chuàng)傷大，且有感染、血管移植物再狹窄閉塞風險，需嚴格把握手術適應證。血管腔內治療具有微創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，正受到越來越多臨床醫(yī)師的青睞，故對于尚未出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛無緩解病例，可在準備開放手術的前提下嘗試血管腔內治療。此外，對于有破裂風險的夾層動脈瘤也可首選血管腔內介入治療，腔內血管治療根據(jù)夾層破口位置及動脈瘤位置可選擇植入覆膜支架、多層裸支架（密網(wǎng)支架）、單層裸支架加彈簧圈等，若夾層真腔急性血栓形成則可置管溶栓。腔內治療的目的在于隔絕假腔和動脈瘤、恢復狹窄血管的直徑，避免動脈瘤破裂，使血管再通，改善血流，緩解相應癥狀。
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