從事介入工作十余年了，剛好趕上了介入技術(shù)飛速發(fā)展的年代，很多以前無(wú)法治療的疾病，現(xiàn)在通過(guò)介入治療都能夠取得非常好的療效。但是，隨著介入手術(shù)數(shù)量的增多，也有個(gè)不容易忽視的問(wèn)題，那就是介入醫(yī)生會(huì)被更多的X射線照射...
現(xiàn)在開(kāi)展介入治療的科室比較多，介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管科、腫瘤科等等，影像相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)射線防護(hù)應(yīng)該更熟悉一些，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，放射防護(hù)意識(shí)普遍比較薄弱，很多時(shí)候都是上級(jí)醫(yī)生帶下級(jí)醫(yī)生做手術(shù)，如果上級(jí)醫(yī)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，那下級(jí)醫(yī)生則更加忽略了。
現(xiàn)代研究表明，X線輻射對(duì)人體的損傷效應(yīng)較好地遵循著“劑量-效應(yīng)關(guān)系”的準(zhǔn)則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。當(dāng)吸收劑量達(dá)到0.25Gy為亞臨床劑量，超過(guò)2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強(qiáng)，也最易受輻射損傷。同時(shí)，長(zhǎng)期從事介入放射工作對(duì)血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血等。而長(zhǎng)期受輻射者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人。此外，長(zhǎng)期電離輻射可導(dǎo)致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等?？梢?jiàn)，X線對(duì)人體的損害有累積效應(yīng)，與人體受照射劑量密切相關(guān)，長(zhǎng)期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
那該如何有效地防護(hù)呢？我們知道，對(duì)于射線輻射的防護(hù)，主要有以下幾個(gè)方面：X射線機(jī)的自身防護(hù)、屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)。
一、X射線機(jī)的自身防護(hù)
射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當(dāng)?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。有研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生根本就不知道使用這個(gè)功能。
下圖是一個(gè)對(duì)比圖像，最常規(guī)開(kāi)展最多的手術(shù)：TACE，展示的是選擇腹腔干造影的過(guò)程。左邊的是不關(guān)光圈，右邊是關(guān)光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見(jiàn)的面積，經(jīng)計(jì)算，S1:S2=4:1 就是說(shuō)，在選擇腹腔干的過(guò)程中，如果像這樣關(guān)光圈，只顯示腹腔干周?chē)膮^(qū)域，光圈相當(dāng)于原來(lái)的20%?。」馊s小50%射線可以衰減32%，那光圈縮小到原來(lái)的20%，那肯定更低！也許有同仁會(huì)說(shuō)，我操作非?？欤瑤酌腌娋瓦x好了，可是，您能保證不會(huì)遇到有難度的么？再說(shuō)了，這可不是一次兩次手術(shù)，而是幾年，幾十年工作，積累下來(lái)，您能少被照射多少射線呢？
同樣，影像增強(qiáng)器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質(zhì)量。這是郭文怡在醫(yī)學(xué)論壇上發(fā)表的圖片，特別實(shí)用，一目了然：
二、屏蔽防護(hù)
屏蔽防護(hù)是大家最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等，大家都比較熟悉，估計(jì)每個(gè)從事介入治療的醫(yī)生都會(huì)用到。但是您知道它們具體可以防護(hù)到什么程度么？您知道鉛玻璃防護(hù)屏的重要性么？
介入手術(shù)室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術(shù)室的射線強(qiáng)度一般在60kv-100kv之間，而散射線平衡射線強(qiáng)度30kv-60kv之間。鉛衣是專門(mén)針對(duì)介入手術(shù)室中的散射線為主，重點(diǎn)防護(hù)漏射、散射線和介入手術(shù)環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護(hù)屏的重要性也不容忽視。
據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科黃文華醫(yī)生的文獻(xiàn)介紹，他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防護(hù)效率為93.4%，鉛玻璃防護(hù)屏前、后X線輻射劑量分別為：(56.46±41.23)uSv,(3.68±6.46)uSv，防護(hù)效率為93.5%，鉛防護(hù)服前后X線輻射劑量分別為：(5.26±8.81)uSv，（0.61±1.36）uSv，防護(hù)效率為88.4%。經(jīng)鉛玻璃防護(hù)屏和鉛防護(hù)服進(jìn)行雙重防護(hù)后的防護(hù)效率為98.9%。
所以，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒(méi)有習(xí)慣使用鉛玻璃防護(hù)屏的話，射線防護(hù)仍不到位！同樣的，我們可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內(nèi)仍有射線的輻射，故在介入手術(shù)時(shí)加用鉛短褲可以進(jìn)一步阻止射線對(duì)性腺的損害。大部分醫(yī)院沒(méi)有配備鉛眼鏡，個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)院不配，自己也需要去準(zhǔn)備鉛眼鏡，畢竟晶狀體也對(duì)射線高度敏感！對(duì)于長(zhǎng)期從事介入治療工作的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，帶側(cè)邊防護(hù)的0.5當(dāng)量以上的鉛眼鏡還是必不可少的！
還有一個(gè)非常重要的方面：要正確使用鉛衣！很多醫(yī)生做完手術(shù)后就把鉛衣疊在一起，您知道這樣可能會(huì)損害鉛衣么？正確的做法是：不用時(shí)應(yīng)掛在專門(mén)的鉛衣衣架上，以避免防護(hù)材料折斷導(dǎo)致防護(hù)效果降低。及時(shí)掛好鉛衣，他好我也好...
三、距離防護(hù)
距離越遠(yuǎn)輻射衰減越厲害，黃文華醫(yī)生測(cè)定數(shù)據(jù)為：離球管1米處輻射劑量為(1.91±2.12)uSv，2米處輻射劑量為(0.79±1.92)uSv，3米處輻射劑量為(0.26±1.01)uSv，2、3m處的衰減量分別為58.6%、86.4%。輻射量隨距離的增加而迅速衰減。當(dāng)然，作為術(shù)者，我們是沒(méi)有辦法改變距離的，助手的話，倒是可以考慮一些...
四、時(shí)間防護(hù)
時(shí)間延長(zhǎng)，其輻射劑量明顯增多，操作術(shù)中減少透視時(shí)間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。作為術(shù)者，減少射線量最最簡(jiǎn)單的就是：減少持續(xù)踩射線的時(shí)間！最最簡(jiǎn)單的辦法：當(dāng)眼睛沒(méi)有看屏幕的時(shí)候，就不要踩射線！這是個(gè)很適用，但是很多醫(yī)生卻不愿意做，寧可踩著透視不動(dòng)...
射線不可怕，但也要保持警惕，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，盡量保護(hù)自己，在體現(xiàn)自己的價(jià)值同時(shí)，也要盡量照顧好自己的身體
文章來(lái)源：介入家園
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