一、 總則
一、各項手術(shù)前必須做好充分準備，包括設(shè)備的運行情況、物品的準備、搶救藥品的準備等。
二、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者接受介入診療手術(shù)的風險性，制定出手術(shù)方案，做好應(yīng)急特殊物品的準備和心理準備。
三、一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：
1.第一時間，術(shù)者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)患者情況繼續(xù)手術(shù)或終止手術(shù)。
2.如在場人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會診要求，邀請相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務(wù)部。
3.如有必要，應(yīng)報告給主管院長、院長。
4.及時與患者家屬溝通，通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解。
5.搶救過程中要注意記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結(jié)束后立即補記。
6.處理完后，對發(fā)生嚴重意外的病歷需要進行討論，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中得出經(jīng)驗教訓(xùn)、以及改進方案等，并記錄備案。
二、介入診療應(yīng)急預(yù)案實施細則
（一）冠脈介入應(yīng)急預(yù)案
1.介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。
2.介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏） ，情況危急時需要 藥物、電復(fù)律或起搏器植入。
3.病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，有時于介入術(shù)中臨時改變計劃， 會向家屬做好知情告知。
4.介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、腦栓塞或其他部位器官的栓塞缺血，情況危急時應(yīng)考慮中斷手術(shù)。
5.介入手術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血， 包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴重出血時需要輸血、 壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。
6.患者可能對造影劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克等，予相應(yīng)處理，情況不能控制，應(yīng)終止手術(shù)。
7.急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可按照相應(yīng)預(yù)案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。
（二）介入診療過程血壓升高應(yīng)急預(yù)案
【搶救流程】
嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征
↓
給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜
↓
盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）
↓
血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、硝酸甘油、硝普鈉等）
【應(yīng)急預(yù)案】
1. 密監(jiān)測患者血壓等生命體征；
2.給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；
3. 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；
4.血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如卡托普利等；或靜脈給予硝酸甘油、硝普鈉爾等藥物控制血壓。
（三）介入診療過程血壓下降應(yīng)急預(yù)案
【搶救流程】
嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況
↓
因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予適當補液、擴容，必要時多巴胺泵入
↓
行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）
【應(yīng)急預(yù)案】
1．嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ；
2．做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；
3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療 ；
4．行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。
（四）介入診療過程躁動應(yīng)急預(yù)案
【搶救流程】
與患者交流，緩解患者緊張情緒
↓
患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束
↓
密切觀察患者神志及生命體征變化
↓
躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）
【應(yīng)急預(yù)案】
1.給予心理安撫,與患者交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ；
2.患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當約束；
3.密切觀察患者神志及生命體征變化
4.若躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、 咪達唑侖等。
（五）介入診療過程心率減慢應(yīng)急預(yù)案
【搶救流程】
嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況
↓
對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察
↓
術(shù)中可囑患者用力咳嗽
↓
行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好搶救藥品及器材
（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）
【應(yīng)急預(yù)案】
1.嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；
2.對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊撸訌娪^察；
3.術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快) ；
4.行球囊擴張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。
（六）介入診療穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
采用指壓止血方法
↓
在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色
↓
假性動脈瘤請血管外科會診
↓
安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動
↓
局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接
【搶救流程】
1．觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；
2．在按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色；
3. 假性動脈瘤請外科會診；
4．安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；
5．局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強交接。
（七）介入診療腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑
↓
相關(guān)檢查（腹部CT等）
↓
酌情使用魚精蛋白中和肝素
↓
取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征
↓
可根據(jù)情況使用止血藥物
↓
同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血
↓
造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血
↓
如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血。
【搶救流程】
1．如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑，行腹部CT等相關(guān)檢查必要時使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。
2．一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。
3．可根據(jù)情況使用止血藥物。
4．同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。
5．如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。
6．如以上方法均告失敗，應(yīng)及時用外科方法開放止血。
（八）介入診療腦出血應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
術(shù)中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況
↓
術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準確
↓
一旦出現(xiàn)腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化
↓
頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況
↓
給予脫水、降壓、止血藥物
↓
注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量
↓
做好應(yīng)急搶救準備，必要時做好急診手術(shù)準備
【搶救流程】
1．術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準確；
2．嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救準備；
3. 一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血壓。
4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；
5.給予快速滴入20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；
6.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；
7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，行氣管插管或氣管切開術(shù)，給予機械通氣；
8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，給予對癥處理；
9.做好急診手術(shù)前的準備，做好搶救記錄。
（九）介入診療過程造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
術(shù)中注意患者反應(yīng)
↓
若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)
↓
給予地塞米松5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物
↓
保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，
必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄
【搶救流程】
1.為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；
2.術(shù)中注意患者反應(yīng)；
3.若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)時，應(yīng)立即停止手術(shù)；
4.遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；
5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。
（十）介入診療過程支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
術(shù)前規(guī)范抗栓治療
↓
造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓
↓
如果發(fā)生血栓，立即再次測定ACT，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量
↓
可送入抽吸導(dǎo)管進行血栓抽吸
↓
完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物冠脈內(nèi)注入,
血流完全受阻，可給與球囊再次擴張
【搶救流程】
1.術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓；
2.如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定ACT，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。
3.送入抽吸導(dǎo)管進行血栓抽吸；
4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。
（十一）介入診療過程迷走反射應(yīng)急預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化
↓
一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，
立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推
↓
補液擴充血容量，備齊搶救藥品, 壓迫止血時按壓力度適宜，
對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因
↓
拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治
↓
術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動
【搶救流程】
1.密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；
2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；
3．補液擴充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。
5.術(shù)后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。
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