介入治療是一種新興療法,利用影像設(shè)備作導(dǎo)航,在不暴露病灶的情況下,對其進行治療。

策劃:肖 萍 撰稿:曹洪梅 美術(shù):張漢松 繪圖:廖木興

心臟搭橋、“吹波仔”都是通俗說法 關(guān)于介入治療 你可以知道的更多

歷史:1979年介入放射學(xué)得到國際學(xué)術(shù)界公認

工具:穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、注射器等

特點:微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少、明顯縮短住院時間等

在一般人眼里,介入治療就是“不用開刀、創(chuàng)傷少、傷口愈合快”,而對于心臟疾病的介入治療,廣東老百姓還將心臟搭橋所用的醫(yī)療器材形象地稱呼為“吹波仔”。不過,介入治療作為一門新興學(xué)科,絕對不止上述這些說法那么簡單。

本期《發(fā)現(xiàn)廣東》,新快報記者采訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科的幾位教授和醫(yī)護人員,聽他們講述介入治療的醫(yī)學(xué)知識和病患故事。而當(dāng)介入科男護士說起“最忙時一天做18臺手術(shù),(其輻射程度)相當(dāng)于拍1000次胸片”時,記者對醫(yī)護人員的付出心生敬佩。

曹洪梅記者手記

介入治療與普通老百姓的生活其實很近,但作為一門新興學(xué)科,了解它的人并不多。介入放射學(xué)是影像專業(yè)的一個分支,早在19世紀初,西方人就在造影技術(shù)上有了很大突破和進展,后來一次偶然事件,發(fā)現(xiàn)原來可以利用同軸導(dǎo)管擴張血管,從而讓血流疏通,病癥消失;再接著不斷改進各種器械和技術(shù),如今介入治療可以解決很多傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)不能解決的問題。

采訪中,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任張艷副教授說了不少她與病患者的故事。2008年重慶一個小伙帶著父親找到張艷副教授,他父親的腳爛了,很痛,做了介入治療后,治好了。他們回到重慶后,跟張艷也沒聯(lián)系,直到3年后,這個小伙突然發(fā)短信給張艷說,他父親去世了,因為心臟病,但自從那次手術(shù)后一直到去世,他父親的腳再也沒有痛過。

痛,不但是一種身體負擔(dān),更是一種精神重荷。每個人都深知痛的滋味,如果能用簡單的一些器械和手法就能解決這個問題,真是一件好事。但凡事必有兩面性,有利必有弊,病人享受病痛解除后的輕松愉悅同時也要承擔(dān)昂貴的手術(shù)費用;而醫(yī)護人員則要承受輻射的侵蝕,聽到張艷說她的身體狀況時,每個聽眾都會為之揪心。與張艷在同一科室的李承志醫(yī)生現(xiàn)在處于“隔離期”,他們的行規(guī)是“造人”之前要有3個月的暫停手術(shù)期,“我太太來醫(yī)院做B超檢測排卵期卵子長熟了沒有,按照周期算,今天不行,明天再來?！?/span>

最后,介入治療并非完美無缺的,現(xiàn)在的問題是血管血栓還會再長回來,如何攻克血管再狹窄問題,是李承志醫(yī)生他們正在積極推進的事情。

德國一家醫(yī)療器械公司特別為華僑醫(yī)院生產(chǎn)的一臺造影機,機臂上有一條中國龍,全世界僅此一臺。

介入治療所用到的工具有:穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、注射器、支架、球囊等。

血管病灶部位的影像展示。

血管病灶部位的影像展示。

中風(fēng)者若在6小時內(nèi)接受介入治療,或能不留下殘疾和后遺癥

(外周血管)出血、缺血、腫瘤等情況,介入治療放個支架,10分鐘就能搞掂,就像補衣服一樣。”

——暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科主任 王曉白教授

僅用一個造影機、幾根導(dǎo)管這么簡單的器械就能完美地完成一個大手術(shù),這么神奇?請看實例。今年2月中旬,一位92歲的老爺子因為腰間盤突出,不能平臥,而且日夜不停地疼痛,每天晚上都會疼得大喊大叫,根本無法入睡。面對此種情況,家屬心情如焚,多方打聽后,來到廣州的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,經(jīng)過快速檢查確認病灶后,老爺子被推進了手術(shù)室,25分鐘后,手術(shù)結(jié)束了,他還沒下手術(shù)臺時就說道:“腳暖了,不痛了?！?/span>

介入治療是如何誕生的

上述這種療法叫做介入治療,是一種新興的治療方法,“傳統(tǒng)西醫(yī)分為內(nèi)科和外科,介入治療介于二者之間,包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療”,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科主任王曉白教授向新快報記者介紹,“說起來介入治療有幾個方面的特點,一是非傳統(tǒng)開刀方法,二是非傳統(tǒng)吃藥方法,三是非傳統(tǒng)內(nèi)科和外科治療手法,四是利用影像設(shè)備作導(dǎo)航,比如血管造影機、透視機、CT、MR、B超等,在血管、皮膚上做一個很小的刺穿孔,然后借用同軸導(dǎo)管,深入病人體內(nèi)血管,進行修補、擴充、疏通工作,在不暴露病灶的情況下,對其進行治療。”

1967年美國放射學(xué)家Margulis首次提出Interventional Radiology這個詞,被稱作“介入放射學(xué)”或“介入治療學(xué)”,1979年得到國際學(xué)術(shù)界正式認可,自此介入放射學(xué)與內(nèi)科、外科并列三大支柱性學(xué)科。1898年發(fā)現(xiàn)射線后,國外就有人開始利用石膏作造影劑開始尸體動脈造影研究,其后一路向前發(fā)展,“1964年美國的Dotter在為一個下肢壞疽的老太太做檢查時,利用同軸導(dǎo)管對血管狹窄部位進行了一次擴張,這個偶然之舉產(chǎn)生了一個奇跡,狹窄部位消失了,缺血癥狀緩解了。這樣就不用按照傳統(tǒng)做法截肢了,只是把壞死的腳指頭切掉就行了,這樣就保住了一條腿,因此Dotter被稱作介入治療之父?！蓖鯐园渍f道。

心臟搭橋90%以上采用介入治療

接著,王曉白通俗易懂地介紹了介入治療的應(yīng)用,“主要有四大治療領(lǐng)域,一是心臟,通常所稱的搭橋,現(xiàn)在90%以上都是采用介入治療,為此還發(fā)明了新的醫(yī)療器材,通俗點說就是細導(dǎo)管+氣球,廣東老百姓形象地稱它為‘吹波仔’,就是在需要時充氣,利用物理壓力把血管斑塊壓到壁里去,接著再照影,不行的話,就再放個支架。此外,像先心病,在媽媽分娩之前就可以進行手術(shù)治療?！?/span>

新快報記者讓王曉白做一個對比,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,“對比的話要牽涉很多因素,如果非要對比的話,可以這樣說,介入治療的風(fēng)險系數(shù)大大降低,傳統(tǒng)治療的風(fēng)險系數(shù)是60%的話,介入治療則0.6%都不到。最主要的優(yōu)勢是介入治療的安全成幾十倍、上百倍提高,僅有牙簽、火柴棍大小的微創(chuàng),幾個小時就能愈合。”

“二是神經(jīng),尤其是顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺、顱內(nèi)動靜脈畸形等都是高發(fā)死亡病癥,如果病灶的位置理想,范圍不大,可以考慮用腦外科手術(shù)治療;如果位置不理想,輕則可以損傷語言、聽覺、視覺等功能,重則變成植物人,此時醫(yī)生一般都會說:多保重吧!”王曉白說,“現(xiàn)在中風(fēng)已成為常見病,如果在6小時內(nèi),病人接受了介入治療的話,不會留下任何殘疾和后遺癥。三是外周血管,對于出血、缺血、腫瘤等情況,介入治療放個支架,10分鐘就能搞掂,就像補衣服一樣。四是腫瘤,無論惡性還是良性,傳統(tǒng)的首選方法是手術(shù),有了介入治療后,這種局面就打破了。一種做法是,查清腫瘤有多少血管供給營養(yǎng),把這些血管堵死,掐斷腫瘤的營養(yǎng)來源,讓它自己餓死;第二個是把藥物直接灌注到腫瘤里面,避免了藥物對身體的副作用?！?/span>

十幾年來用時最短的手術(shù)

再詳細說說本文開頭提到的老爺子,“他是下肢動脈長段閉塞,三十多厘米,右足靜息痛,無法入睡;另外,他只能側(cè)臥,不能平臥?！敝髦吾t(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任張艷副教授說,“這就是一個挑戰(zhàn),手術(shù)姿勢要求就是平臥,所以我們以最快的速度,幾分鐘之內(nèi)把導(dǎo)管從左穿到右側(cè),然后打破常規(guī),讓他側(cè)臥進行手術(shù)。由于病人體型較胖較重,我們也要克服這方面的困難,以最快速度完成手術(shù),只用了25分鐘就結(jié)束了。這是十幾年間,我做過的最快的一次手術(shù)?！?/span>

“因為病人耳聾,但是可以說話,所以手術(shù)結(jié)束后,我們拿了一張紙給他看,上面寫道:治好了,你覺得怎么樣?他說,我很舒服,不痛了,很久沒這么安靜地休息過了,今晚可以睡個好覺了。病人家屬很吃驚,也很感激,然后對我說:我可以抱抱你嗎?”張艷副教授說。

防輻射的鉛衣,最輕的也要15斤以上,記者用單手拿起來都很費力。

鉛衣和防輻射圍脖。

醫(yī)護人員長期穿著15斤重鉛衣 “做一天手術(shù)相當(dāng)于拍1000次胸片”

如果從上往下開通血管,導(dǎo)絲沒辦法一次進入遠端,這怎么辦呢?我就開動想象力,如果從反方向,也就是小腿穿刺,然后再跟上面會合,用兩個影像觀察病情,這就相當(dāng)于用線找針,穿針引線?！?/strong>

——暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任 張艷副教授

施行介入治療的醫(yī)護人員通常被稱作“吃射線”的人,目前最通行的防輻射辦法是穿鉛衣、戴鉛帽和鉛眼鏡,最輕的鉛衣都有15斤重,每天負重上班的情景可想而知。醫(yī)生做完手術(shù)后,可以脫掉這些負重,而護士則要時時把鉛衣穿在身上,以防急診病人來了,還要臨時穿戴浪費時間。如果長時間穿戴鉛衣,會造成腰椎間盤突出、頸椎痛、膝關(guān)節(jié)痛、跟痛癥以及眼睛老化、掉頭發(fā)等病癥。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任張艷副教授告訴新快報記者:“每天只能蜷著睡覺,夢里也是全身酸痛?！?/span>

獨創(chuàng)“雙像會師”

張艷是國內(nèi)數(shù)一數(shù)二的下肢動脈再通術(shù)專家, 2006年她在德國進修期間接觸到了介入治療,次年回國后就邊摸索邊開展下肢動脈再通術(shù)的工作?！爱?dāng)時大家都是一片空白,只能一步步實踐。一開始手生,小心翼翼,做一次手術(shù)總結(jié)一次,由于器材熟練程度和經(jīng)驗都比較欠缺,用時比較長,一般都是2-3個小時,有時候是4個小時。但從來沒出現(xiàn)過意外。病例多了,器械改進了,就可以解決很多復(fù)雜病癥了,可以做其他醫(yī)院做不了的,現(xiàn)在平均手術(shù)時間只有1-1.5個小時?！?/span>

2007年,張艷碰到一個病例是股動脈長段堵塞,“如果從上往下開通血管,導(dǎo)絲沒辦法一次進入遠端,這怎么辦呢?我就開動想象力,如果從反方向,也就是小腿穿刺,然后再跟上面會合,用兩個影像觀察病情,這就相當(dāng)于用線找針,穿針引線?！睆埰G說,當(dāng)時國內(nèi)還沒有此類做法,遇到案例只能自己琢磨,她把這種做法命名為:雙像會師。

要牢記幾千條血管的中英文名

2011年,一位70多歲的老爺子因主動脈、髂動脈、股動脈雙側(cè)全程閉塞,每天晚上都很煎熬,他女兒一直哭,希望能減輕老人家的疼痛。鑒于病情非常復(fù)雜,全科一起討論了5套方案,有分期治療方案,也有一次性治療方案。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科主治醫(yī)師李承志參與了此次治療,“手術(shù)進行了12個小時,這也是迄今最長時間的一次。中間病人出現(xiàn)了意外,心臟驟停,立即搶救拉長了手術(shù)時間。另外,術(shù)中出現(xiàn)情況,醫(yī)生出來跟家屬說明,家屬要考慮至少半小時到1個小時,我就一直穿著鉛衣站在臺上等著,防止有情況發(fā)生?！?/span>

李承志說介入放射學(xué)是一門新興學(xué)科,目前他在本科生中講授此科目,“除了一些必須的醫(yī)學(xué)知識儲備外,血管介入治療還要了解血管解剖知識,任何一條血管都要知道它的名字,幾千個名字都要記住,另外還要記住它的英文名字,便于國際交流。第二個要掌握的是產(chǎn)品器械和公司,不同公司、不同型號的器械的特點都不相同,比如說支撐力更強的支架和柔韌性較強的支架等,而且耗材的價格也要知道,因為醫(yī)生要直接跟患者談價錢?！?/span>

李承志說他所在的醫(yī)院在全國率先引進全新的下肢動脈腔內(nèi)斑塊旋切+藥物涂層球囊成形術(shù),該設(shè)備配有1.35米長的導(dǎo)管、一個每分鐘6000轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)刀片,導(dǎo)管口徑2-3mm,在口徑為6-8mm的股動脈中游動綽綽有余,在影像指導(dǎo)下進行藥物涂層球囊擴張,能更好地起到治療效果。但費用很高,所使用的導(dǎo)管、刀頭、保護傘均為一次性耗材,大部分都是自費項目,無法享受醫(yī)保報銷,單次手術(shù)費用加起來約10萬元。

介入科多數(shù)是身強力壯男護士

由于介入治療要負重近20幾斤的鉛衣工作,所以一般很少有女護士,男護士較多,伍先忠就是其中之一,他們與一般的護士有很大區(qū)別。他說護士長挑選護士時一般都是挑身強力壯、思維敏捷的人。伍先忠說,一開始培訓(xùn)時,他要背著鉛衣上班,每天至少背5個小時以上,“要習(xí)慣性地背鉛衣。入職前期,我的白細胞一度低于正常水平 ,抵抗力也下降。過了大半年時間,才適應(yīng)過來?！?/span>

“除了做手術(shù)前的準備工作外,手術(shù)中會需要導(dǎo)管、支架、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、球囊等多種器械,護士必須第一時間從相應(yīng)的柜子里取出拿給醫(yī)生;另外,病人出現(xiàn)心律慢、血壓驟降等情況時,要第一時間給藥,否則病人就有生命危險。有的手術(shù)需要好幾個小時,在此期間,我們都必須保持高度緊張狀態(tài)?！蔽橄戎艺f,介入科的工作量很大,最忙時一天的手術(shù)量可以達到18臺,“做一天手術(shù),相當(dāng)于拍1000次胸片?！?/span>

談資 介入放射學(xué)發(fā)展簡史

1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的動脈內(nèi)作動脈內(nèi)注入造影劑造影。

1898年Morton開始用石膏作造影劑進行尸體動脈造影的研究。

1904年Dawbam將凡士林和蠟制成的栓子注入頸外動脈,進行腫瘤手術(shù)切除前栓塞。

1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的動脈內(nèi)進行造影。

1923年血管造影始用于人類,德國的Berberich經(jīng)皮穿刺將溴化鍶水溶液注入人體血管內(nèi)造影成功;法國的Sicard和Forestier用含碘罌子油作靜脈注射造影也獲得成功。

1924年美國的Brooks用50%的碘化鈉成功地作了第一例股動脈造影。

1929年Dos Santos采用長針經(jīng)皮腰部穿刺作腹主動脈造影成功,安全有效,至今仍有人在沿用;同年Fotsmann從上臂靜脈將導(dǎo)尿管插入自己的右心房,首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù),因此榮膺諾貝爾獎。

1953年Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮股動脈穿刺、鋼絲引導(dǎo)插管的動靜脈造影法,由于操作簡單,容易掌握,對病人損傷小,不需要結(jié)扎修補血管,很快就被廣泛應(yīng)用。為此,他本人也獲得諾貝爾獎。

1964年,Dotter利用同軸導(dǎo)管開創(chuàng)了經(jīng)皮血管成型技術(shù)。

1970年代,惡性腫瘤介入治療。

文章來源：新快報

本網(wǎng)編輯轉(zhuǎn)載此文，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請在30日內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容！[聲明]本站文章版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容為作者個人觀點，本站只提供參考并不構(gòu)成任何投資及應(yīng)用建議。本站擁有對此聲明的最終解釋權(quán)。

更多資訊，請前往唯邁醫(yī)療官網(wǎng)：richmondcountyhistoricalsociety.com