“朋友啊朋友，你可曾想起了我？”近日，這首經(jīng)典歌曲《朋友》的演唱者——中國內(nèi)地?fù)u滾歌手臧天朔因肝癌在北京去世，享年54歲。

很多年輕人不知道這個(gè)名字，他親身參與過中國搖滾樂風(fēng)起云涌的上世紀(jì)八十年代，與老五王迪等組建過白天使樂隊(duì)、與后來組建唐朝樂隊(duì)的丁武組建過不倒翁樂隊(duì)、與后來成為黑豹樂隊(duì)主唱的秦勇組建過一九八九樂隊(duì)，1990年代中期，憑借一首《朋友》火爆全國，至今仍在KTV點(diǎn)唱率居高不下。

肝癌“沉默的殺手”

據(jù)媒體報(bào)道稱，2018年臧天朔被查出肝癌已是中晚期，無法根治，后續(xù)一直采用的是保守治療的方式。肝癌在中國的發(fā)病率、死亡率之高，已經(jīng)不是罕見的新聞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，全球肝癌新發(fā)和死亡病例分別為78.3萬和74.6萬。其中中國肝癌新發(fā)和死亡病例分別高達(dá)46.6萬和42.2萬，肝癌患病人數(shù)占全球患病人數(shù)的一半以上，平均每67秒就有一個(gè)人被診斷肝癌。

肝癌被稱為“沉默的殺手”，早期癥狀不明顯，因此早期發(fā)現(xiàn)率低，60%以上的患者到醫(yī)院時(shí)已是中晚期。這與肝臟強(qiáng)大的“代償”功能有關(guān)，只要有30%～40%的肝臟是完好的，就可以保證機(jī)體的正常功能，維持人體運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，在肝癌早期，肝功能往往不受影響。

“肝炎—肝硬化—肝癌”，被稱為肝癌三部曲。肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的最主要原因。在肝臟病變過程中，常伴有肝區(qū)疼痛、食欲減退、上腹飽脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、乏力、發(fā)熱等病癥。晚期常出現(xiàn)黃疸、出血傾向。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肝外非特異性表現(xiàn)等。

血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔 6 個(gè)月進(jìn)行至少一次檢查。

肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡 40 歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。

介入是治療肝癌的首要手段

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是肝癌介入治療最常用的方法之一。根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期標(biāo)準(zhǔn)，TACE主要用于中期肝癌患者，特別是對不能手術(shù)切除的患者，TACE是公認(rèn)的中晚期肝癌的首選治療。

從上圖看出肝癌非常早期（0期，單個(gè)腫瘤≤2cm），早期（單個(gè)腫瘤或者多個(gè)腫瘤≤3cm）,均可以選擇局部消融治療，而對于中期的肝癌（多結(jié)節(jié)）可以選擇經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,可見局部消融（Ablation）和經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）均是國際公認(rèn)有效的治療肝癌的介入治療手段。

肝癌的TACE治療

現(xiàn)在通常所說的肝癌介入治療標(biāo)準(zhǔn)的名稱叫經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，以下簡稱TACE)。TACE是在腫瘤饑餓療法理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種現(xiàn)代抗肝癌療法。腫瘤饑餓療法是通過破壞腫瘤血管或抑制腫瘤血管生長而誘導(dǎo)腫瘤組織缺血性死亡或抑制腫瘤組織生長的一種抗腫瘤療法。TACE基于肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血結(jié)構(gòu)這一獨(dú)特解剖特點(diǎn)發(fā)展而來。在對肝癌組織供血?jiǎng)用}精確定位后，通過使用栓塞劑栓塞該動(dòng)脈誘導(dǎo)癌組織缺血死亡發(fā)揮抗肝癌作用。由于現(xiàn)階段的TACE在栓塞前還經(jīng)供血?jiǎng)用}灌注化療藥物，因此TACE殺傷肝癌細(xì)胞的機(jī)制已擴(kuò)展為肝動(dòng)脈栓塞所致缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏以及化療藥物三個(gè)方面。

TACE是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。

唯邁醫(yī)療極光DSA肝臟造影減影圖

上圖就是TACE治療肝癌的模式圖，通過股動(dòng)脈僅有1-2mm的細(xì)小穿刺口，把一個(gè)有導(dǎo)向性的空心導(dǎo)管放到只要供應(yīng)肝癌腫塊營養(yǎng)和養(yǎng)分的肝動(dòng)脈，然后針對性的注入栓塞劑和化療藥物，即切斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，再用化療藥殺滅它。

請看一下病例：

這張圖片顯示肝右葉的巨大肝癌

導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈后造影，顯示肝內(nèi)腫瘤供血豐富。

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）后再次造影，顯示腫塊已經(jīng)被完全栓塞。

TACE后一個(gè)月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)絕大多數(shù)壞死（片子上呈黑色），說明TACE治療效果非常好。目前這個(gè)患者已經(jīng)存活了5年多。我國肝癌病人，在發(fā)現(xiàn)時(shí)80%左右已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，其中的80%左右可以通過上述的TACE治療獲得疾病的緩解和生存的延長，極少數(shù)病人還可以得到治愈。

和手術(shù)相比，介入治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，單次治療費(fèi)用較低。此外在對肝癌的近期治療效果發(fā)現(xiàn)，如接受介入治療患者的1年生存率近70%，2年生存率接近40%。介入治療還能將部分不能手術(shù)切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可以切除，從而提高治療效果。緩解晚期患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

材料

主要參照資料有《肝癌介入治療的現(xiàn)狀與展望》、《肝癌的分期及研究進(jìn)展》、《肝功能Child-Pugh分級(jí)與巴塞羅那臨床肝癌分期》、《肝癌帶給人類的傷痛，一半留在中國》、《原發(fā)性肝癌治療研究概況》、《肝癌的介入治療進(jìn)展》、《中晚期肝癌的介入治療》、《李承鵬談：肝癌的分期和分型》、《肝細(xì)胞癌的巴塞羅那分期及其外科策略的爭議》、《朱繼業(yè)教授解讀：原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》等等。其他關(guān)于臧天朔相關(guān)的新聞報(bào)道及娛樂資訊忽略不計(jì)。病例圖像來源：杭州市西溪醫(yī)院介入科馮銳醫(yī)師

文章來源：醫(yī)科專家

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