繼去年7月廣東公立醫(yī)院取消藥品加成后，取消耗材加成工作也在加緊推進(jìn)。無論是取消藥品加成還是耗材加成，對于取消加成后的收入“缺口”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來平衡。今年年底全省將取消耗材加成，這意味著新一輪的醫(yī)療服務(wù)價格又將要作出調(diào)整。
近日，廣州市發(fā)改委官網(wǎng)掛出調(diào)整公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價格的征求意見稿，其中顯示，12月29日起，廣州所有公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)價格與六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價格將作調(diào)整。記者對比新舊價目表了解到，此次調(diào)整當(dāng)中，介入治療和手術(shù)治療費(fèi)用明顯上調(diào)。特別是手術(shù)治療費(fèi)用，許多項目都上調(diào)超千元。
為何又調(diào)價？
取消耗材加成觸發(fā)新一輪調(diào)價
公立醫(yī)院改革方案明確，要打破醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、耗材、檢查等掛鉤的舊機(jī)制，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實(shí)財政補(bǔ)償和醫(yī)院降低運(yùn)行成本等三種途徑，按8:1:1比例，補(bǔ)償各公立醫(yī)院因“零加成”而減少的合理收入。
查閱廣州市發(fā)改委官網(wǎng)信息可以發(fā)現(xiàn)，去年取消藥品加成時，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院調(diào)整了3000多項醫(yī)療服務(wù)價格，重點(diǎn)調(diào)升了2000多項診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的基本醫(yī)療服務(wù)項目，調(diào)降了1000多項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等項目。
為了推進(jìn)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行，今年7月，廣東又出臺《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》，要求各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格，并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
記者了解到，為配合今年年底廣東全面取消醫(yī)用耗材加成的工作，廣州再次啟動公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，以此來補(bǔ)償取消耗材加成后醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少的合理收入。
具體怎么調(diào)？
二級公立下浮10%，一級公立下浮20%
此次廣州市發(fā)改委掛出的調(diào)價通知征求意見稿指出，此次同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：中央、省、軍隊、武警在穗公立醫(yī)院以及廣州市屬、區(qū)屬城市公立醫(yī)院，包含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
意見稿所列醫(yī)療服務(wù)項目價格為公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)和六歲及以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)該項目的最高價格。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整比例仍以10%為浮動幅度。比如，二級公立醫(yī)院按三級公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價格下浮10%執(zhí)行，一級公立醫(yī)院按三級公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價格下浮20%執(zhí)行。即同一項目的收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級公立醫(yī)院）價格還是最便宜的。
新的醫(yī)療服務(wù)價格將于2018年12月29日起正式執(zhí)行。
哪些項目漲？
有些兒童手術(shù)治療服務(wù)漲價千余元
調(diào)整后，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格漲幅如何？此次廣州發(fā)改委官網(wǎng)公開的新價格表涉及的項目多達(dá)5000多項。對比官網(wǎng)以往公開的價格資料可以發(fā)現(xiàn)，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，上調(diào)比較明顯的是介入治療和手術(shù)治療費(fèi)用。
介入治療價格調(diào)整的包括靜脈、動脈、門脈、心臟、冠脈、腦血管介入6項。其中，先心病介入治療從3380元上調(diào)至5408元，經(jīng)皮動脈支架植入從2210元調(diào)至2431元，經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)球囊成形術(shù)從1950元調(diào)整至2145元。
手術(shù)治療價格調(diào)整的包括麻醉、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、眼、耳、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、肌肉骨骼系統(tǒng)、體被系統(tǒng)等三級分類的手術(shù)項目。其中，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)手術(shù)等類別的手術(shù)價格提升較為明顯。
引人注意的是，三級公立醫(yī)院的開顱顱內(nèi)減壓術(shù)從3445元上調(diào)到了5512元。三級公立醫(yī)院的心瓣膜和心間隔手術(shù)類別中，28個醫(yī)療項目的價格范圍目前大部分在每次5000元～7000元，此次調(diào)價后，有24項收費(fèi)在9000元～13000元之間。
穿刺方面，難度較大的中心靜脈穿刺置管術(shù)明顯上調(diào)，從87元調(diào)至217.5元；動脈穿刺置管從75.11元翻番至150.22元。另外，25項護(hù)理費(fèi)項目中,有22項微調(diào)，如三級公立醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)用從每小時10元微調(diào)到了10.6元，新生兒護(hù)理由每天51.80元漲到52.32元。
此次公布調(diào)價的資料，也包括了廣州地區(qū)公立醫(yī)院六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價格加收匯總表。記者瀏覽400多個六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價格加收項目發(fā)現(xiàn)，小兒手術(shù)較多見的扁桃體切除，漲幅并不算大，從676元調(diào)升至780元。有些手術(shù)治療服務(wù)漲價千元以上，如嬰幼兒的先心病介入治療從4394元調(diào)升至6422元。有些項目收費(fèi)漲幅甚至超過50%，如二尖瓣直視成形術(shù)、二尖瓣替換術(shù)、三尖瓣直視成形術(shù)、三尖瓣下移畸形矯治術(shù)等小兒心臟手術(shù)費(fèi)用此前均為9652.5元，調(diào)整后價格為14850元。
看病變貴了？
某些手術(shù)患者總體治療費(fèi)用可能會降
經(jīng)過了取消藥品加成、耗材加成兩輪醫(yī)改措施觸發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，不少群眾擔(dān)心看病價格變貴。對此，廣東省醫(yī)改專家向記者表示，醫(yī)改的目標(biāo)就是在不增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整，讓醫(yī)務(wù)人員收入變得科學(xué)、陽光、合理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價值。
對于群眾擔(dān)心醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)增加的問題，該醫(yī)改專家表示，得具體情況分析，對于某些手術(shù)患者而言，總體的治療費(fèi)用還可能是降了。如膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取消耗材加成后，中間的水分被去掉，耗材降幅可達(dá)50%以上；手術(shù)服務(wù)費(fèi)用方面，三級醫(yī)院的費(fèi)用由原來的3082元調(diào)整至4056元，加上術(shù)后患者用藥也不多，照此推理，患者手術(shù)治療總體費(fèi)用仍應(yīng)是下降的。
這些不調(diào)價
對照新舊表格可發(fā)現(xiàn)，各級醫(yī)院的一般醫(yī)療服務(wù)（包括體檢費(fèi)、床位費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、會診費(fèi)用等）價格暫不作調(diào)整。
1.主任醫(yī)師診查費(fèi)仍為30元
三級公立醫(yī)院普通門診診查費(fèi)仍為10元，急診診查費(fèi)為21元。專家門診診查費(fèi)最高為80元，其中主任醫(yī)師診查費(fèi)為30元，副主任醫(yī)師診查費(fèi)為20元。
本次調(diào)價還明確了包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)和農(nóng)村衛(wèi)生站的一般診療費(fèi)價格，均按照10元每次計費(fèi)，包含了診查費(fèi)和注射費(fèi)項目，其中農(nóng)村衛(wèi)生站還包括了藥事服務(wù)成本。
2.B超常規(guī)檢查仍為40元/次
上一輪調(diào)價降低的1000多項大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等項目的收費(fèi)，包括CT掃描、MRI和B超在內(nèi)的各項檢查檢驗的費(fèi)用，基本保持不變。
三級公立醫(yī)院中各部位B超常規(guī)檢查收費(fèi)為40元/次，彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（彩超）收費(fèi)120元/部位；CT平掃每部位收費(fèi)280元；MRI（磁共振平掃0.5T以下）為420元。
3.針刺和推拿療法等項目
維持原價
中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目，如中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合等，在此輪價格調(diào)整中基本維持原價不變。
文章來源：信息時報
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