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近日，山東大學齊魯兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）血管瘤科與介入醫(yī)學科與心內(nèi)科、麻醉科、胸外科、心外科合作，成功介入治療一位肺動靜脈畸形患兒。

10個月的男孩諾諾（化名），20多天來反復(fù)咳嗽，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī)，癥狀非但沒有得到改善，后來咳嗽加重伴有氣喘，又出現(xiàn)口周發(fā)紺等情況。家長著急了，帶著孩子來到山東大學齊魯兒童醫(yī)院就診。

肺動脈畸形相對少見，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

接診醫(yī)生馬上把諾諾收入院，給孩子完善支氣管鏡、增強CT等相關(guān)檢查，并組織了全院會診。經(jīng)過各科專家的討論分析，初步認為患兒左肺存在嚴重肺動靜脈畸形，可以給孩子先做肺動脈造影術(shù)以進一步明確診斷，必要時進行介入栓塞治療。這次介入手術(shù)的重擔落在血管瘤科&介入醫(yī)學科郭磊主任團隊及心內(nèi)科張坤主任團隊身上，由兩支團隊合作完成。

據(jù)介紹，肺動靜脈畸形又稱為肺動靜脈瘺，人群中發(fā)病率較低，是一種相對少見的先天性肺血管畸形。肺動脈的主要功能是將血液運送至肺泡，進行氣體交換后進入肺靜脈，從而將含氧量充足的血液供應(yīng)至全身。肺動靜脈畸形其實是在肺動脈與肺靜脈之間出現(xiàn)了異常的“短路”，血液從肺動脈“抄近路”直接進入肺靜脈。

由于缺少了氣體交換環(huán)節(jié)，其中的氧含量很低，對機體的正常生理機能造成不良影響；原本這種“偷懶”的現(xiàn)象只是整個肺循環(huán)的一部分，但由于“短路”處血流阻力較低，許多正常肺動脈內(nèi)的血流會因為“圖省事”，大量涌入病變血管，臨床上稱之為“盜血”。這不但進一步加重了低氧血癥，還可能因為長期的回心血量增加不斷加重心臟負擔，最后出現(xiàn)腦梗、心衰直至死亡等嚴重并發(fā)癥。該患兒入院時已有口周發(fā)紺癥狀，入院后在鼻導(dǎo)管吸氧的前提下，氧飽和度也僅能維持在60—70%，加之左肺有炎癥，病情十分復(fù)雜。

手術(shù)成功完成，患兒預(yù)后良好

對于肺內(nèi)病變的介入治療，郭磊主任領(lǐng)導(dǎo)的介入團隊其實并不陌生——自科室成立以來，他們就承擔著急癥咯血的介入治療工作，對于兒童肺部血管解剖結(jié)構(gòu)及特點十分熟悉；前段時間更是成功完成了CT引導(dǎo)下肺轉(zhuǎn)移瘤穿刺活檢及微波消融術(shù)，更加豐富了腫瘤治療手段。但肺動靜脈畸形不同于支氣管動脈咯血，后者的病變血管一般由主動脈或鎖骨下動脈發(fā)出，常規(guī)的動脈造影即可達到目的；而肺動脈由右心室發(fā)出，如行肺動脈造影，導(dǎo)管需由股靜脈入路，依次經(jīng)過下腔靜脈→右心房→右心室→左肺動脈開口，期間需經(jīng)過兩個心腔，為預(yù)防突發(fā)心血管事件危及患兒生命，郭磊主任特意請來有著豐富心內(nèi)介入經(jīng)驗的張坤主任團隊共同完成肺動脈造影。兩隊人馬聚集到一處，在反復(fù)論證后開始手術(shù)。

麻醉成功后，患兒血氧飽和度低于70%。預(yù)想中的心血管意外并沒有發(fā)生，導(dǎo)管順利到達了左肺動脈開口。在精準的數(shù)字減影（DSA）造影下，原本在CT片中隱藏在炎癥掩蓋下的病灶終于露出了真容：左肺降支的部分血管異常增粗，遠端迂曲、擴張，造影劑沒有經(jīng)過肺泡，而是直接進入了一條非常粗大引流靜脈，本應(yīng)姍姍來遲的心腔顯影早早的露出了輪廓。

結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，這是一個意料之外卻又在情理之中的結(jié)果。結(jié)合術(shù)中造影測量結(jié)果，郭磊主任最終決定使用可控彈簧圈+游離彈簧圈進行栓塞治療。麻醉團隊在密切關(guān)注著患兒的生命體征，介入團隊操縱著導(dǎo)管仔細的尋覓合適的開口。

第一條彈簧圈成功釋放，氧飽和度由74%升至80%。第二條、第三條彈簧圈成功釋放，氧飽和度由80%升至90%。緊接著是第四條……栓塞完畢，復(fù)查造影，病灶異常血流已大部分消失。栓塞后，諾諾的氧飽和度從栓塞前的不足70%最終升至97%。手術(shù)順利完成，只在孩子腹股溝區(qū)留下一個針眼大小的手術(shù)痕跡。

文章來源：齊魯晚報

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