在线观看a视频_免费一级国产片在线观看_伊人中文字幕亚洲精品_制服丝袜99在线不卡

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段。至今，在正常上消化道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，其操作的難度也被內(nèi)鏡同行認(rèn)為是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度最高，同時(shí)也是患者獲益最多的一項(xiàng)技術(shù)。當(dāng)上消化道改道術(shù)后，特別是行膽腸Rox-en-Y吻合術(shù)后患者，內(nèi)鏡到達(dá)膽管開(kāi)口處距離變長(zhǎng)，且腸道更加彎曲，常規(guī)的十二指腸鏡或治療胃鏡幾乎無(wú)法到達(dá)膽道開(kāi)口，內(nèi)鏡治療難度極大。

12月19日，華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行了首例膽腸吻合術(shù)后經(jīng)小腸鏡輔助行ERCP術(shù)。

患者女性，62歲，曾在外院經(jīng)歷三次外科手術(shù)：既往于2012年院外行“膽囊切除、先天性肝外膽道膿腫切除+膽腸吻合術(shù)、肝門整形術(shù)”，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)出院；兩年前因自覺(jué)肝區(qū)墜脹感，皮膚、鞏膜黃染，于2015年及2016年外院通過(guò)外科手術(shù)兩次行“膽道鏡探查加膽腸吻合口狹窄切開(kāi)術(shù)”。術(shù)后因反復(fù)發(fā)熱，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最后就診于我院。由于患者有多次手術(shù)包括膽腸Rox-en-Y吻合術(shù)史，十二指腸、奧迪氏括約肌開(kāi)口及小腸解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了徹底改變，常規(guī)內(nèi)鏡無(wú)法循十二指腸降段觀察膽道開(kāi)口要完成ERCP術(shù)十分困難。

術(shù)前內(nèi)鏡中心主任胡兵和主治醫(yī)師吳春成進(jìn)行了詳盡的方案討論，決定采用單氣囊小腸鏡輔助操作，以縮短和“取直”膽腸吻合腸段，并對(duì)小腸鏡外套管進(jìn)行改造，以完成普通胃鏡與小腸鏡的術(shù)中交換，再通過(guò)胃鏡完成經(jīng)胃鏡膽管插管，逆行膽管造影及膽管結(jié)石取出術(shù)。

全麻插管以后，在胡兵教授指導(dǎo)下，由吳春成主治醫(yī)師和護(hù)士白帥配合對(duì)該患者實(shí)施了單氣囊小腸鏡輔助下?lián)Q鏡行ERCP術(shù)。

以單氣囊小腸鏡進(jìn)鏡，上消化道改道后腸腔十分迂回冗長(zhǎng)，導(dǎo)致小腸鏡進(jìn)入膽腸襻十分的困難，經(jīng)過(guò)多個(gè)腸腸吻合口后終于找到膽腸吻合口，見(jiàn)膽腸吻合口狹窄。

由于缺少小腸鏡下ERCP治療附件，因此需要更換內(nèi)鏡，常規(guī)ERCP使用的十二指腸側(cè)視鏡無(wú)法通過(guò)小腸鏡外套管，需要選擇普通胃鏡來(lái)完成，但是胃鏡的鏡身長(zhǎng)度不足以通過(guò)小腸鏡外套管，兩位聰明的內(nèi)鏡醫(yī)生將外套管進(jìn)行 “開(kāi)窗”，為胃鏡建立了一個(gè)“側(cè)門”。

  胃鏡經(jīng)單氣囊外套管“側(cè)門”進(jìn)鏡到達(dá)膽腸吻合口，經(jīng)胃鏡完成了膽腸吻合口狹窄擴(kuò)張術(shù)及膽管結(jié)石取出術(shù)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，擬近期出院。

 單氣囊輔助ERCP技術(shù)的出現(xiàn)，為上消化道改道術(shù)后患者進(jìn)行ERCP治療提供了新的思路，使部分患者免于再次外科手術(shù)，其操作難度較常規(guī)ERCP大大增加，這也代表著我院的ERCP技術(shù)又向前邁進(jìn)一步。

文章來(lái)源：華西醫(yī)院

本網(wǎng)編輯轉(zhuǎn)載此文，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容！[聲明]本站文章版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容為作者個(gè)人觀點(diǎn)，本站只提供參考并不構(gòu)成任何投資及應(yīng)用建議。本站擁有對(duì)此聲明的最終解釋權(quán)。

更多資訊，請(qǐng)前往唯邁醫(yī)療官網(wǎng)：richmondcountyhistoricalsociety.com