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介入治療種類繁多，手段也比較多樣，用通俗的語言概括有五大法寶：“灌、堵、通、消、取?！?/span>

介入治療的出現(xiàn)讓許多原本無法通過手術(shù)、放療、化療治療的病人又獲得了新希望。那介入治療是如何通過最小的創(chuàng)傷實現(xiàn)對腫瘤患者最大化的治療效果呢？北京友誼醫(yī)院放射介入科為您揭開介入治療的面紗。

介入治療的適應病癥：

消化系統(tǒng)：原發(fā)及轉(zhuǎn)移性食管癌、胃癌、腸癌、肝癌、膽管癌及膽囊癌、胰腺癌，以及肝血管瘤、肝囊腫等良性腫瘤。

呼吸系統(tǒng)：原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌，穿刺活檢

骼及軟組織：原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、軟組織腫瘤、動靜脈畸形。

泌尿系統(tǒng)：腎癌、前列腺癌、膀胱癌

生殖系統(tǒng)：子宮癌、宮頸癌、卵巢癌以及子宮肌瘤等良性腫瘤、瘢痕妊娠、子宮腺肌病等。

其他疾?。杭毙猿鲅?、肺栓塞、梗阻性黃疸以及減重手術(shù)等。

介入治療種類繁多，手段也比較多樣，用通俗的語言概括有五大法寶：“灌、堵、通、消、取。”

“灌”

——局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤

介入治療中的“灌”是在影像設備引導下，醫(yī)師從患者體外將一根導管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)，將等于或小于靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使腫瘤局部接受高濃度的化療藥物、延長藥物與腫瘤接觸時間，經(jīng)過高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實現(xiàn)殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的作用，同時降低機體其它部位的組織細胞受到的化療藥物毒性作用。

“堵”

——切斷“糧草”，“餓死”腫瘤

腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會死亡。

介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)后，通過導管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，這種方法與灌注化療同時進行，兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”。

 “堵”還可與外科相互配合。對體積較大的腫瘤，通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動脈血供，以減少術(shù)中出血，為外科手術(shù)切除鋪平道路；并使腫瘤縮小，有助于提高手術(shù)切除率。

“通”

——使因病灶引起的腔道狹窄再通暢

人體內(nèi)有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導致堵塞或壓迫，引起相應的臨床癥狀。如食管癌會引起吃飯困難；食管癌手術(shù)、放療后的瘢痕也會引起狹窄導致吃飯、飲水困難；膽管癌、胃癌、胰腺癌會堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現(xiàn)為發(fā)“黃”，全身瘙癢；氣管受壓會引起呼吸困難；肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見球結(jié)膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀都是因為相應的管道不通引起的。

微創(chuàng)介入治療通過置入球囊將受壓迫的管道擴張或放置支架將管壁撐起來，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生活質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進一步治療贏得時機。

“消”

——內(nèi)部“爆破”，粉碎腫瘤

“消”是指經(jīng)皮穿刺消融腫瘤。在醫(yī)學影像設備的引導下，將治療器械經(jīng)皮穿刺精確定位在腫瘤上，通過化學或物理性的手段對腫瘤組織進行破壞，從而達到治療腫瘤的目的。

“消”目前最常用的方式：

經(jīng)皮無水酒精消融：經(jīng)皮向腫瘤內(nèi)注射無水酒精使腫瘤凝固性壞死；在肝、腎囊腫介入治療中，將細針穿至囊腫內(nèi)，將囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液以達到囊腫縮小或消失的治療目的。此方法不僅痛苦小、廉價，而且不易復發(fā)。

經(jīng)皮植入放射性粒子：近距離腫瘤內(nèi)部照射腫瘤，對正常組織損傷??；

經(jīng)皮射頻消融：使用射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過裸露的電極針使其周圍組織內(nèi)正負離子在射頻電場中產(chǎn)生高速振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能，其熱能隨時間逐漸蓄積并向外周傳導，從而使局部腫瘤組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死。

經(jīng)皮氬氦刀冷凍手術(shù)系統(tǒng)：簡稱氬氦刀，經(jīng)皮將超導針穿刺入腫瘤內(nèi)，利用氬氣快速降溫制冷，氦氣急速升溫加熱，一冷一熱“兩把刀”在腫瘤組織內(nèi)讓腫瘤細胞“粉身碎骨”。

“取”

——最小創(chuàng)傷獲取病理標本

▲為病人診斷提供一個明確的金標準依據(jù)

病理診斷是確診腫瘤的“金標準”。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹腔等部位，往往需要開刀切取部分組織進行病理活檢，對患者而言，創(chuàng)傷較大，如果是良性腫瘤或需要化療的惡性腫瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手術(shù)切除的惡性腫瘤，患者還要再次手術(shù)切除。

介入治療的產(chǎn)生就可以通過最小的損傷，獲得明確的病理，是最為理想的狀態(tài)。通過介入方法，在B超、CT引導下，將一根切割針經(jīng)皮精確穿刺到達病變部位，切取少量組織進行病理檢查，傷口只是一個針眼大小，大大減少患者身體所受的創(chuàng)傷。

“取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導下穿刺進入病灶腔內(nèi)，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗，例如對膽管膽汁淤積的患者進行經(jīng)皮穿刺引流等。

介入治療術(shù)前需要注意哪些問題？

1、術(shù)前要保證充分睡眠，以良好的心態(tài)接受治療；

2、進行介入治療前1-2天用易消化少渣食物，以防止術(shù)后便結(jié)而用力排便導致穿刺部位出血。術(shù)前4-6小時內(nèi)禁食禁水，以防術(shù)中嘔吐；

3、若穿刺部位是腹股溝處，術(shù)前需備皮，去除陰毛，防止術(shù)后感染；

介入術(shù)后注意事項

（1）加強營養(yǎng)：多進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，戒煙酒、辛辣等刺激性食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢；

（2）適當鍛煉： 活動量以不引起心悸、心累、氣短或活動后脈搏不超過活動前的10% 為宜，避免過度勞累；

（3）生活規(guī)律： 保持充足的睡眠時間，注意氣候變化，避免著涼感冒；

（4）按時服藥：可用一些補脾理氣等增強免疫的藥物，盡量避免服用抗腫瘤藥物，不用或慎用損害肝臟藥物；

（5）定期復查： 術(shù)后還要按照醫(yī)囑進行定期復查，對病情進行追蹤監(jiān)控。

文章作者：李文濤 主任醫(yī)師

來源：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院介入治療科

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