隨著介入醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)著愈加重要的地位，越來(lái)越多科室和醫(yī)生進(jìn)入介入醫(yī)學(xué)這個(gè)領(lǐng)域，除了目前開(kāi)展最多的心內(nèi)科、介入科等，還有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、腫瘤科、消化科、普外科、胸外科、呼吸科、婦產(chǎn)科、急診科等等各大臨床科室。
在這繁榮的背后，有個(gè)很現(xiàn)實(shí)很重要的問(wèn)題卻往往被人容忽視，那就是射線防護(hù)！影像或介入專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生們，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)射線防護(hù)更熟悉，相對(duì)而言，臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，射線防護(hù)意識(shí)普遍比較薄弱。
甚至，筆者曾經(jīng)被某位前輩訓(xùn)斥：“搞介入就不要怕射線！想當(dāng)年我們....”，總之就是如何不容易，條件非常差也能夠干下來(lái)，現(xiàn)在一樣好好地活著。在學(xué)術(shù)方面，我是非常敬佩也很尊重他，但是，關(guān)于防護(hù)這方面，我并不接受他的觀點(diǎn)。
我們并沒(méi)有害怕，害怕就不會(huì)從事這個(gè)行業(yè)，但是，為什么不能在做好手術(shù)的同時(shí)，減少射線輻射呢？毫無(wú)疑問(wèn)，介入醫(yī)生長(zhǎng)期接觸射線，肯定要是犧牲自己的健康，那我們?yōu)槭裁床荒馨堰@種犧牲降到最低呢？我們并不是工作一天兩天，而是成年累月甚至是一輩子都在跟射線打交道，為什么不能學(xué)習(xí)一些防護(hù)知識(shí)呢？
現(xiàn)代研究表明，X線輻射對(duì)人體的損傷效應(yīng)較好地遵循著“劑量-效應(yīng)關(guān)系”的準(zhǔn)則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。當(dāng)吸收劑量達(dá)到0.25Gy為亞臨床劑量，超過(guò)2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強(qiáng)，也最易受輻射損傷。
同時(shí)，長(zhǎng)期從事介入放射工作對(duì)血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血等。而長(zhǎng)期受輻射者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人。此外，長(zhǎng)期電離輻射可導(dǎo)致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等。
不過(guò)現(xiàn)在的DSA廠家對(duì)防護(hù)方面也很關(guān)注，機(jī)器比以前更加注意射線防護(hù)，加上各種防護(hù)設(shè)備保護(hù)，相比以前，醫(yī)務(wù)人員受到的輻射傷害要輕很多了。但是如果不懂的防護(hù)知識(shí)，不知道該如何用設(shè)備保護(hù)自己，那無(wú)疑是自己放棄自己...
那該如何有效地防護(hù)呢？我們知道，對(duì)于射線輻射的防護(hù)，主要有以下幾個(gè)方面：X射線機(jī)的自身防護(hù)、屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)。
X射線機(jī)的自身防護(hù)：
適當(dāng)縮小光圈
射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當(dāng)?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！下圖是一個(gè)對(duì)比圖像，最常規(guī)開(kāi)展最多的手術(shù)：TACE，展示的是選擇腹腔干造影的過(guò)程。
左邊的是不關(guān)光圈，右邊是關(guān)光圈。S1代表被遮擋的面積，S2為透視中所見(jiàn)的面積，經(jīng)計(jì)算，S1:S2=4:1 就是說(shuō)，在選擇腹腔干的過(guò)程中，如果像這樣關(guān)光圈，只顯示腹腔干周圍的區(qū)域，光圈相當(dāng)于原來(lái)的20%?。」馊s小50%射線可以衰減32%，那光圈縮小到原來(lái)的20%，那肯定更低！也許有人說(shuō)，我操作非?？欤瑤酌腌娋瓦x好了，可是，你能保證不會(huì)遇到有難度的么？再說(shuō)，這不是一次兩次手術(shù)，是幾年，幾十年的工作量，你能少被照射多少射線呢？
機(jī)器自帶低劑量模式：
現(xiàn)在新安裝的DSA，一般都有普通模式和低劑量模式，就視覺(jué)效果而言，幾乎沒(méi)有差別，但是醫(yī)生人員所遭受的射線量是有區(qū)別的?？矗B廠家都非常貼心地為廣大醫(yī)務(wù)人員考慮降低射線輻射了，但是作為醫(yī)務(wù)人員自己，你知道這個(gè)功能嗎？
屏蔽防護(hù)：
屏蔽防護(hù)是大家最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡或鉛頭盔等，大家都比較熟悉，每個(gè)從事介入治療的醫(yī)生都會(huì)用到。
但是光這些就夠了嗎？介入手術(shù)室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術(shù)室的射線強(qiáng)度一般在60kv-100kv之間，而散射線平衡射線強(qiáng)度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對(duì)介入手術(shù)室中的散射線為主，重點(diǎn)防護(hù)漏射、散射線和介入手術(shù)環(huán)境中累積性的射線損害。
所以鉛玻璃防護(hù)屏的重要性也不容忽視。有文獻(xiàn)研究表明，鉛防護(hù)服的防護(hù)效率為88.4%，而在加用鉛玻璃防護(hù)屏后，防護(hù)效率為98.9%。所以，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒(méi)有習(xí)慣使用鉛玻璃防護(hù)屏話，射線防護(hù)仍不到位！
所以，如果有可能，不要忘記了使用廠家給您配好的鉛玻璃防護(hù)屏。需要注意的是，鉛玻璃防護(hù)屏阻擋從病人體表反射出的射線，因此應(yīng)將其弧線貼近病人身體放置， 鉛玻璃過(guò)于貼近術(shù)者或離開(kāi)病人身體都將降低其防護(hù)功效。
眼睛，心靈的窗戶，但是因?yàn)樯婕耙暳Χ葦?shù)的問(wèn)題，現(xiàn)在很多醫(yī)院沒(méi)有給每個(gè)醫(yī)生配備鉛眼鏡，讓心靈的窗戶暴露在射線當(dāng)中，要知道，晶狀體對(duì)射線是高度敏感的！每做一臺(tái)手術(shù)，相當(dāng)于晶狀體做了一次散射級(jí)別的放療...
如果非要說(shuō)清楚一點(diǎn)，我們可以這樣：“眼晶體屬于眼球的屈光系統(tǒng)，它是一個(gè)圓盤狀的雙凸面的彈性透明體，被一層薄的透明囊膜包裹，中央為晶狀體核，核與囊膜之間為晶狀體皮質(zhì)，屬于對(duì)放射性高敏感的組織之一，過(guò)量照射容易引發(fā)眼晶體的放射性損傷，如眼晶體渾濁甚至白內(nèi)障?！边@段話摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志2015年3月第32卷第2期介入放射學(xué)工作人員眼晶體的劑量測(cè)量評(píng)估及其防護(hù)》。
如上圖，是的，并不是整個(gè)眼睛都對(duì)射線敏感，而是眼睛晶狀體對(duì)射線高度敏感！而作為屈光系統(tǒng)的重要組成部位，晶狀體直接決定著每個(gè)人的視力！如果不明白高度敏感是什么意思，我覺(jué)得可以向放療科的同事咨詢...
各種防護(hù)裝備都有了，別忘了還有一個(gè)非常重要的方面：要正確使用鉛衣！很多醫(yī)生做完手術(shù)后就把鉛衣疊在一起。你知道這樣可能會(huì)損害鉛衣么？正確的做法是：不用時(shí)應(yīng)掛在專門的鉛衣衣架上，以避免防護(hù)材料折斷導(dǎo)致防護(hù)效果降低。
因?yàn)榇嬖趽p壞的可能，所以，射線防護(hù)服也是有時(shí)限的。那它可以使用多久呢？《X射線防護(hù)服GB16757中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)》里面提到：X射線防護(hù)服正常使用期限為4~5年。除此之外，現(xiàn)在很多鉛衣在出廠時(shí)也會(huì)注明使用期限，如果感興趣，可以看看鉛衣上的標(biāo)簽，一般都會(huì)注明使用期限。
距離防護(hù)：
距離越遠(yuǎn)輻射衰減越厲害，文獻(xiàn)研究證實(shí)，離球管2、3m處的射線輻射衰減衰減量分別為58.6%、86.4%。輻射量隨距離的增加而迅速衰減。當(dāng)然，因?yàn)樾枰僮?，術(shù)者很難在這方面做到減少射線，但是，如果是助手，不要沒(méi)事就跑到術(shù)者前方去做一些無(wú)意義的事情....
就像剛才所說(shuō)，手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士和技師受到的射線傷害絕大部分來(lái)自散射線。而可以明確的是，球管同側(cè)接收到的散射線較大。利用好這點(diǎn)可以減少射線的傷害。
1) 正位時(shí)把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線吸收，大大的減少了輻射到手術(shù)室其他地方的散射線。側(cè)位時(shí)球管放在沒(méi)有人的那一邊，醫(yī)生盡量站到平板探測(cè)器這一邊。如下圖所示，左下圖所受到的射線量會(huì)比右下圖的射線量會(huì)更多。
2) 由于平板探測(cè)器會(huì)根據(jù)接收到的射線強(qiáng)弱自動(dòng)調(diào)整球管的X射線強(qiáng)弱，所以平板探測(cè)器應(yīng)盡量貼近病人，球管盡量遠(yuǎn)離病人，如下圖所示，盡量抬高床面，平板貼近病人。
時(shí)間防護(hù)：
顯而易見(jiàn)的是，術(shù)中減少透視時(shí)間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。作為術(shù)者，應(yīng)該盡量減少持續(xù)踩射線的時(shí)間！最最簡(jiǎn)單的辦法：當(dāng)你的眼睛沒(méi)有看屏幕的時(shí)候，就不要踩射線，不然踩射線是給誰(shuí)看呢？
當(dāng)然，并不是說(shuō)都要做到以上的內(nèi)容，比如在緊急情況下，爭(zhēng)分奪秒手術(shù)，可能并沒(méi)有充沛時(shí)間來(lái)做一些防護(hù)，但是，至少要懂得，明白如何做才是更合理的！如果有條件，情況允許，請(qǐng)多花一點(diǎn)精力來(lái)關(guān)注這方面吧，畢竟手術(shù)是做不完的，身體是自己的，減少射線量保護(hù)好自己才是對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者、對(duì)家庭最好的選擇。
來(lái)源：介入家園
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