現(xiàn)任復旦大學上海醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院心導管室副主任、心內科主任醫(yī)師，上海醫(yī)學會心血管?？茖W會青年委員、中華醫(yī)學會心血管病分會介入學組委員，亞太心臟介入學會、歐洲心臟病學會委員；TCT、ESC、Angioplasty Summit、CCT、TOPIC國內外會議主席團成員。發(fā)表論文84篇，其中SCI收錄46篇。
慢性完全閉塞病變（CTO）介入治療中，術者技術水平的提高和器械的發(fā)展相輔相成：技術的進步要求器械進一步改進，而不斷改進性能的器械又能將術者的技術水平提高到一個新的層次。近年來CTO 介入治療手術成功率有了顯著的進步，除了術者技術水平的提高之外，其中部分原因應歸功于新介入治療器械的應用，例如Corsair 導管、Kaneka 雙腔微導管（KDL，又稱Crusade 導管）及新型導引鋼絲等。本文將結合自己的體會概述最近兩年來在CTO 介入治療中使用的新器械以饗讀者。
一、新型導引鋼絲
Fielder XT 導引鋼絲的問世在一定程度上改變了CTO 介入治療的模式，但是Fielder XT 導引鋼絲的扭矩傳送能力仍差強人意，尤為讓術者擔心的是在逆向介入治療中，其較細的頭端很容易進入側支血管的分支，從而導致側支血管受損。Fielder XT-A 和Fielder XT-R 則在很大程度上彌補了Fielder XT 導引鋼絲的這些缺陷。與Fielder XT 不同，F(xiàn)ielder XT-A 和Fielder XT-R 的頭端采用了Sion 導引鋼絲的雙纏繞設計（圖1），與Fielder XT 相比，F(xiàn)ielder XT-A 和Fielder XT-A 的扭矩傳送力和導引鋼絲頭端跳躍現(xiàn)象得到明顯改善（圖2），XT-A 和XT-R 的頭端直徑為0.010 ＂略粗于Fielder XT（0.009 ＂），為了保證XT-R 通過側支血管的能力并提供更好的安全性能，F(xiàn)ielder XT-R 的頭端硬度為0.6 g， 略低于FielderXT（0.8 g）， 為了更好地通過閉塞病變，F(xiàn)ielderXT-A 的頭端硬度（1.0 g）略高于Fielder XT。
盡管Fielder XT-R 設計的初衷是用于逆向介入治療通過不可視或者迂曲的側支血管，但最近很多術者將其用在正向介入治療中，尤其是次全閉塞或者存在所謂“微通道”的病變，這可能和目前CTO 介入治療理念的改變有關。過去CTO 介入治療非常強調使用較硬的導引鋼絲，毫無疑問，這類較硬導引鋼絲頭端穿透力明顯增加，但卻喪失了頭端靈活性，無法根據(jù)血管的走行調整其前進的方向，最終導致手術失敗。為此，開發(fā)一種既有較強病變穿透力，又能保持一定頭端靈活性，從而可以主動轉向的導引鋼絲勢在必行，其代表性產品為GAIA 系列導引鋼絲（GAIA First、GAIA Second、GAIA Third）。GAIA First 的頭端硬度為1.5 g，GAIA Second 的頭端硬度為3.5 g，GAIA Third 的頭端硬度為4.5 g（圖3），雖然理論上GAIA First和GAIA Second 的穿透力分別為19.1 公斤／英寸2、44.6 公斤／英寸2，但由于GAIA 導引鋼絲頭端呈微錐形設計，頭端直徑從0.011 英寸降至0.010 英寸，至其最頭端處直徑僅為0.006 英寸，所以實際上其穿透力分別為53.1 公斤／英寸2、123.8 公斤／英寸2，GAIAFirst 的頭端穿透力高于Miracle 6，GAIA Second 的頭端穿透力和Conquest Pro 相似（圖4）。體外實驗顯示，GAIA 導引鋼絲的扭力傳遞性能優(yōu)于目前已有的其他導引鋼絲，該類導引鋼絲具有較長的親水涂層，有利于聯(lián)合使用Corsair 導管或微導管時，為術者提供較好的觸覺反饋。與其他導引鋼絲不同，GAIA 導引鋼絲在出廠時頭端已預塑形，頭端塑形長度僅為1 mm，角度約為45°。和傳統(tǒng)導引鋼絲操控方式（邊旋轉邊推送）不同，使用GAIA 導引鋼絲在旋轉時，不宜同時推送該導引鋼絲，當導引鋼絲頭端旋轉到達某一既定方向后，術者才可以推送該導引鋼絲，當導絲頭端偏離既定方向時，術者應調整其頭端方向，然后繼續(xù)推送。建議術者使用扭控器操控GAIA 系列導引鋼絲。盡管GAIA 導引鋼絲有很多優(yōu)點，但我們不宜將其神化，GAIA 導引鋼絲仍然具有穿透性導引鋼絲的缺點，如果操作不當，可能會導致血管夾層或者穿孔。對于閉塞段較長的病變，如果影像學無法提供足夠的血管走行信息，應慎用該類導引鋼絲。CTO 介入治療導引鋼絲的選擇見圖5 和圖6。逆向介入治療中，為了通過側支血管，首選的導引鋼絲為Sion，如果Sion 無法通過，尤其是過于迂曲或者不可視的側支血管時，可換用Fielder XT-R，部分病例（尤其是有較多分支血管的側支通路）可以試用Sion blue 導引鋼絲。與Sion 相比，Sion blue 的頭端更為柔軟，僅為0.5 g，頭端至近端15 mm 處為硅油涂層，增加了頭端的摩擦力，使得術者更易操控導引鋼絲。另外，Sion blue 的支撐力也略優(yōu)于Sion。在通過側支血管時，謹慎使用Sion black 導引鋼絲，該類導引鋼絲頭端為雙纏繞設計，同時又有多聚物涂層，有術者把Sion black 比喻為Fielder FC 及Sion 導引鋼絲的復合體，由于其頭端硬度為0.8 g，當通過過于迂曲的側支血管時，如果操作不慎，有可能導致側支血管受損。
二、新型微導管
Corsair 導管的問世在一定程度上簡化了CTO 介入治療過程，但是由于其體部外徑較粗（2.6F），內徑較細，因此在6F 指引導管內無法同時容納兩根Corsair 導管，通過小的注射器進行高選擇性造影（Tip Injection）時較為費力，有時難以通過較為迂曲、成角的側支血管。為了避免上述這些缺點，Asahi 公司近年來又出品了Caravel 微導管。Caravel 微導管的外形與Corsair 導管極其相似，頭端成錐形，長度為135 cm（150 cm 長度的Caravel 微導管臨床評測中），頭端外徑為1.4F，體部外徑僅為1.9F，頭端內徑為0.40 mm 高于Corsair 導管（0.38 mm），體部內徑為0.43 mm 略低于Corsair 微導管（0.45 mm）（圖7），正是由于Caravel 微導管“桿細腔大”的設計，所以可以在6F指引導管內同時容納兩根Caravel 導管，可以在7F 的指引導管內同時容納Caravel 導管和超聲導管，術者可以較為輕松的完成高質量的高選擇性造影，較為順利的通過迂曲、成角的側支血管（圖8）。但由于Caravel微導管“桿細腔大”，因而其管壁比較薄，使用該導管時切忌旋轉，否則有可能將其折斷（圖9）。
文章來源：360doc
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