今天，占據(jù)微信朋友圈的一個(gè)熱點(diǎn)就是臧天朔的病逝，尤其是對(duì)70后來(lái)說(shuō)，他的歌曲是伴隨我們青春和成長(zhǎng)的時(shí)代，他的那首《朋友》幾乎是在一夜之間紅遍了大江南北，也讓臧天朔的名字，被廣大觀眾記住，歌曲的旋律至今回蕩在我們耳邊。
而他憑借這首歌成為當(dāng)時(shí)流行音樂(lè)實(shí)力派的代表人物，“小臧”的稱號(hào)，也被改為“臧哥”。那種“青春”、“溫暖”、“勵(lì)志”的歌詞，還是深深影響了當(dāng)時(shí)年少的我們。不斷的刷屏，是對(duì)他的悼念，也是對(duì)青春的回憶。
又一個(gè)深深影響青春歲月的歌手因?yàn)楦伟┳吡恕?duì)于一個(gè)身在乙肝大國(guó)的國(guó)民，作為一個(gè)幾乎每天都在進(jìn)行肝癌治療，攜病患之手同癌魔做斗爭(zhēng)的介入醫(yī)生，杭州市西溪醫(yī)院介入科馮銳醫(yī)師今天與大家一起分享一些肝癌的預(yù)防和治療知識(shí)。
這是中國(guó)癌癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，從圖中可以看到，肝癌的發(fā)病率的構(gòu)成中在男性為第三位，女性為第五位。肝癌是引起國(guó)人腫瘤死亡的最主要原因之一，有許多我們所熟知的名人因肝癌辭世（孫中山、焦裕祿、路遙、傅彪、汪國(guó)真......）
那么肝癌如何治療呢，國(guó)際最權(quán)威的機(jī)構(gòu)定期發(fā)布國(guó)際公認(rèn)的肝癌的分期和治療指南（巴塞羅那肝癌分期及治療策略指南）
從上圖看出肝癌非常早期（0期，單個(gè)腫瘤≤2cm），早期（單個(gè)腫瘤或者多個(gè)腫瘤≤3cm）,均可以選擇局部消融治療，而對(duì)于中期的肝癌（多結(jié)節(jié)）可以選擇經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,可見(jiàn)局部消融（Ablation）和經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）均是國(guó)際公認(rèn)有效的治療肝癌的介入治療手段。
下面談?wù)勈裁词歉伟┑慕槿胫委煟ò═ACE和局部消融）、隨訪復(fù)查、預(yù)防策略和普查管理
一.肝癌的TACE治療
TACE是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。
上圖就是TACE治療肝癌的模式圖，通過(guò)股動(dòng)脈僅有1-2mm的細(xì)小穿刺口，把一個(gè)有導(dǎo)向性的空心導(dǎo)管放到只要供應(yīng)肝癌腫塊營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分的肝動(dòng)脈，然后針對(duì)性的注入栓塞劑和化療藥物，即切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，再用化療藥殺滅它。
請(qǐng)看一下病例：
這張圖片顯示肝右葉的巨大肝癌
導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈后造影，顯示肝內(nèi)腫瘤供血豐富。
經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）后再次造影，顯示腫塊已經(jīng)被完全栓塞。
TACE后一個(gè)月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)絕大多數(shù)壞死（片子上呈黑色），說(shuō)明TACE治療效果非常好。
目前這個(gè)患者已經(jīng)存活了5年多。
我國(guó)肝癌病人，在發(fā)現(xiàn)時(shí)80%左右已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，其中的80%左右可以通過(guò)上述的TACE治療獲得疾病的緩解和生存的延長(zhǎng)，極少數(shù)病人還可以得到治愈。
二.肝癌的治療后隨訪復(fù)查
馮銳醫(yī)師建議所有的肝癌患者，在介入治療后一個(gè)月一定要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括肝臟磁共振（了解腫瘤局部控制情況）、胸片或者胸部CT(了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移)、血液AFP指標(biāo)（對(duì)于曾經(jīng)這個(gè)指標(biāo)顯著增高的患者）、肝腎功能及凝血系列（全面評(píng)估肝功能情況），然后根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估是否需要再次治療還是可以定期隨訪，通常連續(xù)3個(gè)月病灶情況穩(wěn)定，可以延長(zhǎng)隨訪間隔為3月一次。
對(duì)于曾經(jīng)感染乙肝的患者，一定要接受正規(guī)的抗病毒治療，尤其是在介入治療前后，通常在病毒指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰48后可以考慮停藥。
對(duì)于隨訪腫瘤控制不佳的患者可以考慮幾種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治療等。
三.肝癌的預(yù)防
黃帝內(nèi)經(jīng)中曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“圣人不治已病治未病”。疾病的預(yù)防比治療花費(fèi)少，效果好，阻斷肝炎、肝硬化、肝癌的這一惡性進(jìn)展，預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要。
目前，預(yù)防原發(fā)性肝癌的最主要措施是接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。另一方面，我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?／10，積極的進(jìn)行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長(zhǎng)期生存。預(yù)防肝癌要從以下幾點(diǎn)著手：
1.預(yù)防病毒性肝炎，嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)防接種。
2.不能吃霉變的食物，這類食物含有黃曲霉素，是明確的致癌物。
3.飲水衛(wèi)生不要污染，其中被化學(xué)物質(zhì)和重金屬污染的飲用水容易讓人生癌。
4.良好的生活習(xí)慣以及戒煙，戒酒。喝酒易引起酒精性肝病，進(jìn)一步發(fā)展或者與乙肝病毒聯(lián)合作用很可能會(huì)誘發(fā)肝癌，香煙中的尼古丁也是明確的致癌物質(zhì)。
四.肝癌的三級(jí)普查管理：
根據(jù)肝癌危險(xiǎn)程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，三級(jí)普查即根據(jù)三類人群進(jìn)行不同檢查。
第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）發(fā)展成肝硬化的患者。一般高危人群每3個(gè)月做1次相關(guān)檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）；
第二類是中度危險(xiǎn)人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒(méi)有肝硬化和肝癌家族史，中度危險(xiǎn)人群至少每半年做1次檢查；
第三類是低危人群，如非病毒性原因?qū)е赂斡不幕颊摺?低度危險(xiǎn)人群每1年做1次相關(guān)檢查。
一旦查出可疑病例時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT、核磁共振或動(dòng)脈造影，直到排除肝癌。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以用創(chuàng)傷小、療效好的介入消融手段得到根治，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期肝癌，則花費(fèi)巨大而療效不一定滿意，所以對(duì)乙肝患者或者病毒攜帶者，尤其是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的高危人群，一定要注意定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早診早治，以免再重蹈這些悲劇的覆轍。
愿逝者安息，生者健康。
文章來(lái)源：杭州市西溪醫(yī)院介入科馮銳醫(yī)師
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編輯：朱樂(lè)艷
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