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隨著C臂透視在外科手術(shù)中應(yīng)用不斷增加，醫(yī)護(hù)人員暴露在射線輻射中的機(jī)會不斷增大，且大多數(shù)臨床醫(yī)師在臨床工作時進(jìn)行輔助檢查時會采用透視對患者進(jìn)行檢查，但目前尚沒有準(zhǔn)確地模擬真實(shí)的臨床中使用C臂時評估輻射劑量的研究。日本學(xué)者Kazuta Yamashita等設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)對C臂透視對醫(yī)護(hù)人員和患者的輻射量進(jìn)行了研究分析。本項(xiàng)研究發(fā)表在2016年出版《SPINE》雜志上。

（唯邁醫(yī)療Alien E移動平板中C）

研究方法

（1）放射源位于患者上方和下方的檢測：x射線源分別放置于射線可投射的操作臺下方（距離為25cm，如圖2），操作臺上方（距離為50cm，如圖3），和新鮮尸體旁（距尸體表面為20cm，如圖4）。尸體分別被照射1、3和5分鐘，射線中心對準(zhǔn)第3腰椎椎體。第一個放射量測定器擺放于尸體上方S1位置，第二個和第三個位于距放射源中心5cm和15cm處（圖2、3中S2，S3處）。第四個位于與尸體平面成角20度位置，距離放射源中心15cm處。第五個位于與尸體平面成角45度位置，距離放射源中心50cm處，用于模擬甲狀腺外科醫(yī)生手術(shù)位置。第六個位于射線可投射的操作臺下方（B），用于測量患者射線暴露量，其余5個用于測量術(shù)者暴露量。

（2）放射源位于患者側(cè)方的測量：放射源和放射量測定器擺放位置如圖4位置所示。

圖1

圖2

圖3

圖4

臨床結(jié)果

x線放射源位于操作臺下方時：C臂的平均電壓和平均電流透視分別為78 kV和1.6毫安。照射場中心的直接輻射照射劑量明顯大于外圍區(qū)域的散射輻射暴露劑量。H位置的散射輻射劑量明顯高于T位置的散射輻射劑量。

x線放射源位于操作臺上方時：C臂的平均電壓和平均電流透視分別為78 kV和1.6毫安。H位置的散射輻射劑量明顯高于S3位置，當(dāng)放射源位于操作臺上方時S1位置的輻射劑量是放射源位于操作臺下方的100多倍。放射源位于操作臺上方時S2，H，T位置的輻射暴露計(jì)量顯著高于放射源位于操作臺下方時。

x線放射源位于操作臺側(cè)面時：S1的劑量計(jì)的直接輻射暴露劑量是非常大的。H1位置的散射輻射劑量高于T1位置。H1位置散射輻射劑量明顯高于H2位置，T1位置散射輻射劑量明顯高于T2位置。

討　論

本研究發(fā)現(xiàn)：

（1）C臂側(cè)位透視的直接放射量和散射放射量明顯高于C臂位于操作臺上位和下位的放射量。

（2）射線穿過人體后照射量下降將近一百倍。

（3）散射輻射暴露計(jì)量隨著與射線源中心成角變化而出現(xiàn)差異。所有檢測位置的放射暴露計(jì)量與放射時間成正相關(guān)。外科醫(yī)生應(yīng)選擇單點(diǎn)透視方法和脈沖式透視法，并且應(yīng)盡量安排好每一次透視程序，減少暴露時間，使患者和醫(yī)護(hù)人員盡量較少射線的照射。

譯者：劉光源 住院醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)

校審：任守松 主任醫(yī)師 山東省即墨市人民醫(yī)院

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